Leitthema
Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:729–736
https://doi.org/10.1007/s00103-018-2733-z
Online publiziert: 24. April 2018
© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil
von Springer Nature 2018
Hajo Zeeb
1,2
· Henk Hilderink
3
· Sarah Forberger
1
1
Leibniz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie – BIPS, Bremen, Deutschland
2
Health Sciences Bremen, Universität Bremen, Bremen, Deutschland
3
National Institute for Public Health and the Environment, RIVM, Bilthoven, Niederlande
Umwelt und der „Health-in-all-
Policies“-Ansatz – ein Überblick
Einleitung
Vermeidbare Risikofaktoren wie körper-
liche Inaktivität, ungesunde Ernährungs-
stile, Alkoholmissbrauch und Rauchen
zählen seit Langem zu den bekann-
ten Gesundheitsrisiken. Eine ähnlich
bedeutsame Rolle für die Gesundheit
von Bevölkerungen spielen umweltbe-
dingte Risikofaktoren. Vor allem für
nicht übertragbare Erkrankungen wer-
denFaktorenwieLuverschmutzung,
passives Rauchen, Gefährdung durch
Chemikalien, Strahlung, Lärm und be-
rufliche Risiken verantwortlich gemacht
[1]. Aktuellen Analysen zufolge könnte
ein Viertel der globalen Krankheits-
last durch einen besseren Umgang mit
umweltbedingten Risikofaktoren wie
Lu- und Wasserverschmutzung sowie
Lebensmittelverunreinigung vermieden
werden; Verletzungen und Verkehrssi-
cherheit werden hierbei mit berücksich-
tigt [1–3]. Den Zusammenhang zwi-
schen Gesundheit und Umwelt prägen
aber auch Aspekte wie Landnutzung,
Bebauungspläne, Verkehrskonzepte und
Verkehrsplanung, die z. B. einen erheb-
lichen Einfluss auf körperliche Aktivität
haben undsodieHäufigkeit lebensstilbe-
dingter Erkrankungen beeinflussen [4].
(Andersen, Schnohr, Schroll, & Hein,
2000; Matthews et al., 2007). Entschei-
dungen in den Bereichen Stadtplanung,
Transportwesen und Wohnungswirt-
scha, die grundsätzlich Potenzial für
positive gesundheitsbezogene Effekte
haben, sind omals mit gesundheit-
lichen Belastungen, z.B. verstärktem
Umweltlärm oder Luverschmutzung,
assoziiert [5]. Omals fehlt eine gleich-
berechtigte Betrachtung von Umwelt-
und Gesundheitsaspekten bei Planungs-
prozessen und während der Umsetzung
[6–8]. Laut Weltgesundheitsorganisati-
on (WHO) könnten bis zu 23 % aller
weltweiten Todesfälle durch gesündere
Umweltbedingungen vermieden wer-
den. Umwelt- und beruflicher Lärm,
geringe Wasserqualität, fehlende sa-
nitäre Einrichtungen, Radongas und
andere Luschadstoffe, aber auch kon-
taminierte Gebäude (Benzol, Formalde-
hyd, Schimmel), Mülldeponien und mit
Altlasten verunreinigte Standorte sind
Beispiele für gesundheitsgefährdende
Umwelteinflüsse in der EU und global
[9, 10]. Für Deutschland liegen bisher
keine umfassenden spezifischen Daten
zur Abschätzung der umweltbedingten
Krankheitslast vor. Eine Auswertung
deutscher Daten der Studie zur globalen
Krankheitslast [11]sowieAnalysenaus
den Niederlanden [12] legen nahe, dass
in beiden Staaten im Vergleich zum
globalen Kontext vermutlich insgesamt
etwas geringere Anteile auf umwelt-
bedingte Risikofaktoren zurückgeführt
werden können.
Vor allem in den entwickelten Staaten
wird die umweltbedingte Krankheitslast
durch nicht übertragbare Erkrankungen
wie kardiovaskuläre und Krebserkran-
kungen bestimmt [1, 3]. Ökonomisches
Wachstum und der damit verbundene
Lebensstilwandel in Bezug auf Ernäh-
rung und Bewegung [13], zusammen mit
universellen Trends wie einer alternden
Bevölkerung oder Verstädterung, för-
dern eine weitere Zunahme chronischer
Erkrankungen. Weil hierbei vielfältige
Entwicklungen und Faktoren gemein-
sam wirken und Rahmenbedingungen
unterschiedlicher Bereiche eine Rolle
spielen, kann es einzelnen Politikberei-
chen, Ministerien und Sektoren nicht
gelingen, gesundheitliche Trends allein
nachhaltig zu verändern [14]. Zudem
wird Gesundheit stark durch soziale
Faktoren determiniert [15
]. Die Beein-
flussung sozialer Determinanten, die
o eng mit wirtschalichen und Um-
weltaspekten korrelieren, kann nur in
Zusammenarbeit aller betroffenen Po-
litikbereiche gelingen. Sozial schwache
Bevölkerungsgruppen sind von Umwelt-
risiken und -problemen vielfach stärker
betroffen und verfügen omals nicht
über die notwendigen Möglichkeiten
(Bildung, Einkommen, Vermögen) die-
senauszuweichen[16–18]. Daher liegt
ein Schlüssel in der Entwicklung und
Umsetzung einer Politik, die gesund-
heitliche Chancengleichheit anstrebt,
verschiedene relevante Politikbereiche
wie Umwelt, Verkehr und Gesundheit
einbezieht und die Auswirkungen politi-
scherEntscheidungenaufdieGesundheit
der Bürger systematisch berücksichtigt
[19].
Der vorliegende Artikel zum Health-
in-All-Policies(HiAP)-Ansatz fokussiert
vor allem die Bezüge zwischen Gesund-
heit und Umwelt, wobei beide Begriffe
auf einem breiten Verständnis basie-
ren. Sowohl klassische Umweltaspekte
wie Lu- und Wasserverschmutzung,
Hygiene und Schadstoffe als auch die
Rolle von Raum- und Stadtplanung
sowie kleinräumige Umwelt- und Le-
bensbedingungen werden berücksichtigt
[20–22]. Nach einer kurzen Einführung
desHiAP-Ansatzeswerden exemplarisch
einige Beispiele für die enge Interaktion
von Gesundheit und Umwelt darge-
stellt, die mithilfe von HiAP-Ansätzen
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018
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