Vaskuläre Sonographie
Gefässchirurgie
https://doi.org/10.1007/s00772-018-0400-1
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018
M. Aschwanden
1
·S.Imfeld
1
·W.Schäberle
3
·D.Staub
1
·T.Daikeler
2
1
Abteilung für Angiologie, Universitätsspital Basel, Basel, Schweiz
2
Abteilung für Rheumatologie, Universitätsspital Basel, Basel, Schweiz
3
Klinik für Viszeral-, Gefäß-, Thorax- und Kinderchirurgie, Klinik am Eichert, Göppingen, Deutschland
Ultraschall bei Riesenzellarteritis
Einleitung
In der 2012 revidierten Chapel Hill Con-
sensus Conference Nomenklatur der
Vaskulitiden [16]werdenunverändert
ausschließlich die Takayasu-Arteritis
und die Riesenzellarteritis (RZA) als
Großgefäßvaskulitiden bezeichnet. Da
die Takayasu-Arteritis in (West-)Europa
wesentlich seltener auritt als die RZA
und die bei der Takayasu-Arteritis er-
hobenen bildmorphologischen Befunde
der RZA vergleichbar sind (
.
Abb. 1
),
werden wir uns im Folgenden auf die
RZA konzentrieren.
Historisch gesehen, konzentrierte
man sich bei der Diagnostik der RZA auf
die kranialen Arterien. Es ist daher nicht
verwunderlich, dass die heute noch häu-
fig verwendeten Klassifikationskriterien
– es handelt sich nicht um Diagnose-
kriterien – des ACR (American College
of Rheumatology) neben dem Alter
über 50 Jahre und einer Blutsenkungs-
geschwindigkeit ≥50 mm/h zusätzlich
neu aufgetretene Kopfschmerzen, ab-
norm palpable Temporalarterien sowie
eine transmurale Entzündung mit Nach-
weis von Riesenzellen in der Histologie
der Temporalarterienbiopsie beinhalten
[15].
Die zunehmende Verbreitung und
Anwendung nicht-invasiver Bildgebung
hat allerdings, ohne dass eigentliche,
neue diagnostische Kriterien schon eta-
bliert worden wären, die Diagnostik in
sehr vielen, insbesondere auch atypi-
schen Fällen wesentlich erleichtert und
zur Erkenntnis geführt, dass es auch
Großgefäßvaskulitiden vom Typ einer
RZA ohne Temporalarterienbefall resp.
kraniale Symptome gibt. Diese Patienten
mit einer Großgefäßvaskulitis erfüllen
o nicht die ACR-Klassifikation für die
RZA.
Diese Übersichtsarbeit soll daher die
diagnostische Validität, aber auch die po-
tenziellen Fallstricke der Ultraschallun-
tersuchung sowohl der Temporalarterien
als auch der extratemporalen großen, vor
allem Extremitätenarterien, anhand der
aktuellen Literatur aufzeigen.
Bildgebung in der Diagnostik
der RZA
Alle gängigen Schnittbildverfahren fin-
den auch bei der Diagnostik der Groß-
gefäßvaskulitis Anwendung. Bei der CT-
Untersuchung als reine Schnittbilddia-
gnostik zeigt sich die Pathologie in Form
von relativ glatt berandeten, o zirku-
Abb. 1 9 A. carotis
communis. a17-jäh-
rige Jugendlichemit
Takayasu-Arteritis,
b 76-jährige Frau
mit Riesenzellarteri-
tis
lären Wandverdickungen. Mit Kontrast-
mittel lässt sich im frühen Stadium der
Erkrankung eine Wandanreicherung, bei
der fortgeschrittenen Erkrankung auch
Stenosierungen mittels einer CT-Angio-
graphie erkennen. Das CT mit geringerer
Auflösung und ohne iodiertes Kontrast-
mittel wird heute auch in Kombination
mit einer
[18F]
FDG-PET(Positron Emis-
sions Tomographie)-Aufnahme zur Be-
schreibung der Stoffwechselaktivität der
Gefäßwand durchgeführt (Surrogat für
eine Entzündung). Je nach Institution
spielt die MRT mit Kontrastmittel zur
Anfertigung einer Angiographie und Be-
schreibung des Kontrastmittelverhaltens
in der Arterienwand eine zentrale Rol-
le. Aussagen über die hämodynamischen
Folgen der Entzündung (Stenosen, Ver-
Gefässchirurgie
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