ICD-11 – Anpassung der ICD an das 21.Jahrhundert

ICD-11 – Anpassung der ICD an das 21.Jahrhundert Leitthema Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:771–777 Robert Jakob https://doi.org/10.1007/s00103-018-2755-6 Weltgesundheitsorganisation (WHO), Genf, Schweiz Online publiziert: 5. Juni 2018 © Der/die Autor(en) 2018 ICD-11 – Anpassung der ICD an das 21. Jahrhundert Großteil der globalen Gesundheitsres- entwickelt, um Zeitreihen für wichtige Einleitung sourcen zu verteilen. Erkrankungen oder Erkrankungsgrup- Die Internationale statistische Klassifi- Zu den Nutzern der ICD gehören pen weiterhin zu ermöglichen. kation der Krankheiten und verwand- 4 Fachleute für das Management von Der Artikel gibt einen Einblick in die ter Gesundheitsprobleme (ICD) ist der Gesundheitsinformationen, Klassifikationsentwicklung im 21. Jahr- internationale Standard zur Erfassung, 4 Forscher, hundert am Beispiel der ICD-11, in Hin- Berichterstattung und Gruppierung von 4 medizinische Dokumentare, sicht auf Beteiligung, Transparenz des ZuständenundFaktoren,diedieGesund- 4 Informatiker, Prozesses,eingesetzterTechnologienund heit beeinflussen. Sie enthält Kategori- 4 Krankenschwestern, Benutzung der ICD. en für Krankheiten, gesundheitsbezoge- 4 Ärzte, ne Zustände und äußere Ursachen von 4 andere Gesundheitsversorger, Gründe für die Revision der ICD Krankheit oder Tod. Zweck der ICD ist 4 Patienten, es, die systematische Erfassung, Analy- 4 Programmierer, Ausgangspunkt für die Revision war zu- se, Interpretation und den Vergleich von 4 politische Entscheidungsträger, nächst eine Zusammenstellung der in- Mortalitäts- und Morbiditätsdaten natio- 4 Statistiker, haltlichen und technischen Unzuläng- nal und international in zeitlicher und 4 Versicherer lichkeiten der ICD-10 (siehe . Tab. 1). räumlicher Hinsicht zu ermöglichen. Die Von inhaltlicher Seite haben die Bedürf- ICD dient dazu, Diagnosen von Krank- und viele mehr. nisse, spezielle Inhalte detaillierter ver- heiten und anderen Gesundheitsproble- Die ICD ist eine Kernklassifikation schlüsselnzukönnen,ihrenNiederschlag men in einen alphanumerischen Code der Familie der internationalen gesund- in den verschiedenen nationalen klini- zu übersetzen und die sprachunabhän- heitsrelevanten Klassifikationen. Andere schen Modifikationen der ICD gefunden gige Speicherung und Analyse der Daten Kernklassifikationen sind die Internatio- [3]. Strukturell und inhaltlich war die zu ermöglichen. nale Klassifikation der Funktionsfähig- ICD-10 durch einen Aktualisierungsme- Die ICD wurde vor 150 Jahren als keit, Behinderung und Gesundheit (ICF) chanismus so weit wie möglich regelmä- internationale Liste der Todesursachen und die Internationale Klassifikation der ßig aktualisiert worden. Allerdings wa- eingeführt. Seitdem hat sie sich zu ei- Gesundheitsinterventionen (ICHI), die ren dem enge Grenzen im Rahmen der nem umfassenden Klassifizierungs- und sich in den letzten Schritten der Ent- existierenden Struktur gesetzt, sodass die Dokumentationssystem für alle Bereiche wicklung befindet. Mortalitäts- und die Morbiditätsarbeits- des Gesundheitssektors entwickelt. Die Die ICD wird je nach Bedarf in un- gruppe des Netzwerks der WHO-Koope- ICD-11 ist mit dem Ziel entworfen wor- terschiedlichen Auflösungsstufen einge- rationszentren für die Klassifikationen den, ein nützliches Instrument für setzt, die im Falle der ICD-10 von ca. 100 eine Liste von Änderungswünschen zur 4 Mortalitätsstatistik, Codes [1] über 2048 dreistellige Codes Berücksichtigung in der ICD-11 erarbei- 4 Morbiditätsstatistik, (sog. Dreisteller) bis zu mehr als 60.000 teten. 4 Epidemiologie, Codes (mit Ergänzungen; [2]) reichen. Auf technologischer Seite war es not- 4 Prävention, Die internationale Berichterstattung fin- wendig, die ICD von einem Buchpro- 4 Forschung, detallerdingsmindestensaufdemNiveau dukt in eine elektronische Infrastruktur 4 Vergütung, derDreistellerstatt(z.B.A00,„Cholera“). zu überführen. Bei der ICD-10 erfolgen 4 Qualitätssicherung und Die elfte Revision der Internationalen Pflege von Index und Systematik separat 4 Patientensicherheit Klassifikation der Krankheiten (ICD) und in einer im Wesentlichen auf Buch- ist ein großer Schritt vorwärts, dank druck ausgelegten XML-Variante. Über- zu schaffen. Sie wird in der Primärver- der eingesetzten Methodik, Technik und setzungenerfolgeninvielenunterschied- sorgung, in der Sekundärversorgung und ihrer wissenschalic ft hen Überarbeitung. lichen Formaten und können nur schwer in der Forschung eingesetzt. Darüber hi- Die ICD-11 wurde allerdings mit Rück- abgeglichen werden. naus wird die ICD verwendet, um den sicht auf frühere Revisionen der ICD Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 771 Leitthema Die Gruppen setzten sich aus Exper- Tab. 1 Übersicht über die wesentlichen Gründe für die Revision ten aus verschiedenen Regionen und Wissenschaftliche Aktualisierung notwendig Anwendungsbereichen der ICD zusam- Technische Umstellung auf Eignung für elektronische Dokumentation men. Ein Teil der Gruppen bearbeitete elektronische ontologische Verbesserung der Benutzerführung die ICD aus dem Blickwinkel eines be- Infrastruktur zur Verbesserung der Abbildbarkeit relevanter Details stimmten Fachbereichs. Diese Gruppen Unterstützung mehrsprachiger Anwendungen und Überset- waren jeweils für bestimmte Kapitel ver- zungen antwortlich. Dies beinhaltete auch, dass Vereinfachung der Pflege der Klassifikation solcheineGruppeeineEinigungimFalle Anbindung an andere Terminologiesysteme von Konflikten in Überlappungsberei- Anpassung an die De-facto-Anwendungsfälle chen mit anderen Disziplinen herbei- führen musste. Andere Arbeitsgruppen, Einbindung von mehr Definitionen wie die für Pädiatrie und seltene Er- krankungen [8], arbeiteten horizontal Ein weiterer wichtiger Aspekt bei der Onlineplattformen. Neben einer spezi- durch alle Kapitel. Aufgrund der engen Revision war die Nutzerfreundlichkeit. ellen Autorenplattform [5], auf der die anatomischen und funktionalen Bezie- Korrektes Codieren mit der ICD-10 er- ICD bearbeitet wird, besteht auch eine hungen wurden der Urogenitalbereich, fordert die korrekte Nutzung des Ban- Vorschlags- und Kommentierungsplatt- das Kapitel „Schwangerscha,ft Geburt des 3 (Index), des Bandes 1 (Systema- form, auf der, nach einfacher Selbstregis- und Wochenbett“ und das Kapitel „Be- tisches Verzeichnis) und Kenntnis der trierung, jede Person Beiträge zur Revi- stimmte Zustände, die ihren Ursprung in Regeln und Konventionen in Bd. 2 (Re- sion und nun auch zur weiteren Pflege der Perinatalperiode haben“, von einer gelwerk). Zur Erzielung einer guten Co- leisten kann. Der Einsatz dieser Tech- einzigen Gruppe bearbeitet. Aus den dierungsqualität mit der ICD-10 bedarf nologie hat eine viel breitere Beteiligung gleichen Gründen wurden auch die Ka- es eines erheblichen Trainingsaufwan- als bei allen vorangegangenen Revisio- pitel zu den Verletzungsfolgen und den des. Im Design der ICD-11 sind der In- nen ermöglicht. Insgesamt haben mehr äußerenUrsachen(ICD-10XIXundXX) dex, das Systematische Verzeichnis und als 297 Spezialisten von 260 Institutio- in einer Gruppe zusammengefasst. Eine die Codierregeln in eine einzige logische nen in 55 Ländern aller WHO-Regionen spezielle Arbeitsgruppe mit Experten Struktureingebunden. Sie wird „Founda- (Amerika, Ostmittelmeer und Nordafri- aus China, Japan und Korea erarbeitete tion Component“ genannt und ist weiter ka, Afrika, Europa,Südostasien,West- das neue Kapitel „Traditionelle Medizin, unten in einem eigenen Abschnitt be- pazifik) im Rahmen der verschiedenen Modul 1“. schrieben. Die auf dieser Struktur basie- Themenbeiräte (Topic Advisory Groups) Anwendungsfallbezogene Gruppen rende Software kann die korrekte Nut- zu ICD-11 an der Überarbeitung mitge- sorgten für Konsistenz der Klassifikation zung der Klassifikation ohne wesentli- wirkt. Zusätzlich sind mehr als 10.000 und überarbeiteten auch die jeweiligen ches Training sicherstellen. Vorschläge aus 35 Ländern eingegangen, Codierregeln. Eine Gruppe für Qualität In etlichen Bereichen war auch der die, bis auf wenige Ausnahmen (die sich und Patientensicherheit erstellte einen Verwendungszweck einzelner Kategori- noch in Begutachtung befinden), alle be- neuen Abschnitt im Kapitel „Äußere en der ICD nicht vollständig klar und arbeitet wurden. Ursachen“. Der andere Teil der Gruppen es fehlten Definitionen, Beschreibungen ErsteSchrittezurPlanungerfolgtenab von Anwendern sorgte dafür, dass die und zusätzliche Hinweise, um die Nutzer 2001. Im Jahr 2006 wurde schließlich ein Konsistenz der ICDs für die jeweilige An- zu führen [4]. Projektplan erstellt, der Ziele, Methodik, wendung, auf die sie sich konzentrierten, Der Einzug der elektronischen Do- Technik und den Zeitplan beschreibt [6, gewährleistet war. Eine Beratergruppe kumentation in allen Bereichen des Ge- 7]. für Gesundheitsinformationsmanage- sundheitssektorsundinallenArbeitsum- Die Überarbeitung von ICD-11 er- ment unterstützte die WHO bei der gebungen, einschließlich Bereichen mit folgte in mehreren Phasen. Nach dem Gestaltung der modernen ontologischen begrenztenRessourcen,wareine treiben- offiziellen Start der Revision in 2007 Struktur und dem Aufbau der dazuge- de Kraft zur strukturellen Umgestaltung unterstützte zunächst eine Revisionslen- hörigen Informationstechnologie. der ICD von einem Buch zu einer Klassi- kungsgruppe (Revision Steering Group) InderPhase2(2015–2018),nacheiner fikation auf ontologischer Basis in einer die WHO bei der Bildung von The- Begutachtung des Fortschrittes der Revi- elektronischen Plattform. menberatungsgruppen (Topic Advisory sion [9], wurde, mit Unterstützung einer Groups, TAG), der Planung und in wis- neu gegründeten Beratergruppe aus dem senschalft ichen Fragen. Die Beratungs- Anwenderbereich, der Schwerpunkt auf Strukturierte Einbindung gruppen wurdeninZusammenarbeit die Konsolidierung der Klassifikation ge- internationaler Expertise durch mit internationalen wissenschalft ichen legt.Zielwar es,auf der Basis derBeiträ- weltweite Vernetzung Gesellschaen ft und verschiedenen Abtei- ge der wissenschalft ichen Arbeitsgrup- Ein innovativer Aspekt bei der Organi- lungen der WHO zusammengestellt und pen eine konsistente Gesamtstruktur zur sation der Revision ist der Einsatz von finanziell wie auch logistisch unterstützt. Nutzung in der Dokumentation und Sta- 772 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 Zusammenfassung · Abstract tistik von Mortalität und Morbidität zu Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:771–777 https://doi.org/10.1007/s00103-018-2755-6 © Der/die Autor(en) 2018 erstellen. Die wissenschalic ft henArbeits- gruppen wurdeninexterne Beratergre- R. Jakob mien umgewandelt. Eine einzelne medi- zinisch-wissenschaftliche Beratergruppe (Medical Scientific Advisory Committee, Zusammenfassung MSAC) beantwortet nun wissenscha-ft Die ICD-11 adressiert neben den medizini- auch die Ableitung anwendungsspezifischer liche Fragen unter bedarfsweiser Inan- schen Neuerungen auch die veränderten Fassungen, sogenannter Linearisationen, spruchnahme fachspezifischer Gruppen. die verschiedenen Nutzergruppen die Bedürfnisse der digitalisierten Gesundheits- In der Revision zur ICD-11 wurden Anwendung der ICD-11 erleichtern. Die systeme. In diesem Artikel sollen das Konzept ICD-11 erlaubt eine versionierungssichere erstmalig Feldversuche vor ihrer Veröf- und die Entwicklungsstruktur der ICD-11 Dokumentation unter Verwendung einer dargestellt werden. fentlichung durchgeführt. Eine spezielle eineindeutigen Zeichenkette, dem Unique Die neue technische Struktur der ICD-11 Onlineplattform (Field Implementation Reference Identifier (URI). Sie ist für die erlaubt eine erheblich vereinfachte Nutzung andTestPlatform,FIT)erlaubtdasTesten De-facto-Anwendungsfälle der Gegenwart der Klassifikation bei gleichzeitig deutlich von Codierverhalten und Fallbeispielen. entworfen worden. Die ICD-11 ist inhaltlich verbesserter Fähigkeit, einzelne Gesund- erneuert worden und angebunden an Ein Vergleich mit den korrekten Ergeb- heitszustände im gewünschten Detailgrad zu andere Klassifikationen und Terminologien. dokumentieren. Die Integrierung der gesam- nissen ermöglicht auch Codiertests zur Diese Neuerungen ermöglichen eine ten inhaltlichen und strukturellen Information Überprüfung, inwieweit Übersetzungen zeitgemäße Dokumentation relevanter der ICD-11 in einer ontologisch organisierten mit dem englischen Original überein- Gesundheitsinformation in allen Bereichen, allumfassenden Gesamtstruktur, der stimmen. Einzelne Nutzer oder Nutzer- die Zusammenführung von Daten und die sogenannten Foundation, ist in Kombination Untersuchung von Zusammenhängen im gruppen können sich auch zukünftig ihr mit den angebundenen Onlineplattformen Gesundheitsbereich. ein Schritt in die Zukunft: Übersetzung und Gesamtresultat ausgeben lassen. Pflege der Klassifikation werden vereinfacht Insgesamt haben in der Haupttest- Schlüsselwörter und die Konsistenz – insbesondere zwischen phase 1673 Teilnehmer aus 31 Ländern Klassifikation · Diagnosen · ICD · Krankheiten · den verschiedenen Sprachfassungen – 112.383 Verschlüsselungen durchge- Morbidität · Mortalität erheblich verbessert. Die Foundation erlaubt führt, darunter auch ein Feldtest in Deutschland Anfang 2017 in Zusam- menarbeit zwischen dem Deutschen ICD-11—Adapting ICD to the 21st century Institut für Medizinische Dokumen- Abstract tation und Information (DIMDI), der versions. The foundation also permits the In addition to medical innovations, the Arbeitsgruppe ICD des Kuratoriums für production of use-specific versions, so called International Classification of Diseases (ICD- Fragen der Klassifikation im Gesund- linearisations, that facilitate the application of 11) addresses the changing needs of digitized heitswesen und der Arbeitsgemeinschaft ICD by the relevant user groups. healthcare systems. This article describes the The ICD-11 allows versioning-safe docu- concept and developmental structure of the der Wissenschalft ichen Medizinischen mentation using a unique character string, ICD-11. Fachgesellschaen ft e.V. (AWMF). Die the unique reference identifier. The ICD-11 The new technical structure of the ICD- Tests gaben insbesondere Hinweise auf has been designed for the current de facto 11 allows for a considerably simplified use notwendige Verbesserungen in der Be- use cases. The content of ICD-11 has been of the classification and at the same time nutzerführung der ICD-11. updated and linked to other classifications significantly improves the ability to record and terminologies. These innovations enable individual health conditions at the desired In dieser Phase 2 sind auch Stellung- up-to-date documentation of relevant health level of detail. The integration of the entire nahmen der WHO-Mitgliedsstaaten information in all areas, aggregation of contents and structural information of the und Überprüfungen diverser Fachge- data and the analysis of examination of ICD-11 in an ontologically organized all- sellschaen ft eingeflossen. interrelationships in health. encompassing structure, the so called “foun- Die Phase 3 schließt sich an die Ver- dation”, in combination with the connected Keywords öffentlichung der Implementierungs- online platforms is a step into the future. It Classification · Diagnosis · ICD · Diseases · simplifies translation and maintenance of fassung der ICD-11 im Juni 2018 an. Morbidity · Mortality the classification and considerably improves Sie dient der Vorbereitung zur Im- consistency, especially between language plementierung durch die Länder. Die Codestruktur bleibt ab dieser Fassung unverändert. Es wird erwartet, dass insbesondere die Übersetzungsarbei- das Classifications and Statistics Adviso- zieht [10]. In diese Phase fällt auch die ten Hinweise auf die Notwendigkeit ry Committee (CSAC) die Ergebnisse der Verabschiedung der ICD-11 durch die zu einzelnen Verbesserungen der Nut- Begutachtung von Änderungsvorschlä- Weltgesundheitsversammlung im Mai zerführung geben werden. Strukturelle gen durch das MSAC und verschiedener 2019 mit Inkratft reten zum 1. Januar Änderungswünsche werden dann aus- anwendungsfallbezogener Arbeitsgrup- 2022. schließlich im Rahmen des normalen pen in die Entscheidungsfindung zur Pflegemechanismus bearbeitet, in dem Umsetzungeines Vorschlageseinbe- Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 773 Leitthema sische Übersetzung ist weit fortgeschrit- Neoplasie des Oesophagus ein Tumor ist, Überleitungen ten und mehrere andere Sprachversionen aber rein semantisch auch eine Erkran- Eine Mapping-Plattform befindet sich in befinden sich teils in der Übersetzung, kung des Verdauungstraktes. Es ist dort einem nichtöffentlichen Bereich des teils in der Vorbereitung. allerdings auch angegeben, dass für die ICD-11-Onlinebrowsers [11]. Diese Zwecke der ICD-11-Klassifikation Fälle PlattformunterstütztdiemanuelleErstel- mit diesem Tumor zu den Tumorer- Anwendung lung von Überleitungstabellen zwischen krankungen gezählt werden. Die zweite ICD-10 und ICD-11. Die Verknüpfungen Die Codierung mit der ICD-11 er- Verbindung zu den Erkrankungen des erfolgen zwischen den korrespondieren- folgt mithilfe des „Coding-Tools“ ([12], Verdauungstraktes zeigt sich dem Nutzer den Einträgen der ICD-10 und der ICD- . Abb. 1), einem webbasierten Codier- als Querverweis zu den Tumoren. Des 11. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass werkzeug. Dieses Codierwerkzeug er- Weiteren enthält die Foundation Com- in der ICD-11 die logische hierarchi- setzt den früheren Index als Referenz ponent Beschreibungen der einzelnen sche Struktur nicht mit der Ebene der in Codierfragen. Die Codieranfragen Einträge in Bezug auf Anatomie, Ätio- Codierung endet, sondern bis zu 12 Ver- liefern bei einer Suche nach sehr detail- logie, diagnostische Kriterien und vieles zweigungsebenen, wie Wurzeln, von lierten Angaben auch die Sequenz an mehr, das im Projektplan näher beschrie- Kapitelebene bis in die Tiefe reicht. Die Schlüsselnummern, die zur vollständi- ben ist. Hier erfolgt auch idealerweise Mapping-Plattform berechnet aus den gen Beschreibung notwendig ist. Dazu die Anbindung externer Terminologi- manuell erstellten detaillierten Verbin- wird auf die entsprechenden Einträge zur en, wie die Systematized Nomenclature dungen dann die Überleitung auf der Zusatzverschlüsselung einzelner Katego- of Medicine-Clinical Terms (SNOMED Ebene der Schlüsselnummern separat für rien zurückgegriffen. Das bedeutet eine CT). Dadurch wird eine identische und beide Richtungen der Überleitung. Auch erhebliche Vereinfachung der Nutzung semantisch korrekte Beschreibung der wird eine Version zur Umverschlüsse- der ICD-11 und reduziert den Trainings- Einträge der ICD an den Übergängen von lung ausgegeben, wie auch eine Tabelle aufwand für Codierer im Vergleich zur solchen Terminologiesystemen gewähr- mit den detaillierten Entsprechungen. ICD-10 drastisch. Die Suchmaschine leistet. Ein Abgleich zwischen SNOMED Die fertigen Überleitungen können im greift stets auf die sprachunabhängige CT und ICD-11 im Bereich der Er- Onlinebrowser heruntergeladen werden. (interne) logische Darstellung der ICD krankungen des Kreislaufsystems und zurück. Somit kann sie, nach entspre- die Formulierung einer Überleitung von chender Konfiguration in jeder Sprache, SNOMED CT zur ICD-10 haben gezeigt, Übersetzungen in die die ICD übersetzt ist, verwendet dass eine semantische Annäherung zwi- Der Onlinebrowser enthält auch eine werden. schen SNOMEDCTund ICDmöglich Übersetzungsplattform. Diese erlaubt Die gleiche Funktionalität steht auch ist. Gleichzeitig wurde aber klar, dass Übersetzungen auf Konzeptebene. Nach als Webservice zur Einbindung in eine insbesondere der automatischen Über- Bedarf können für jede Sprache unab- beliebige Sow ft are zur Verfügung. Der leitung von SNOMED CT zur ICD auch hängig Betrieb in der Cloud erlaubt eine Anpas- Grenzen gesetzt sind [14–18]. 4 englische Vorzugsbegriffe für Kon- sung der Leistungsfähigkeit an die Zahl ImFundamentbefindensichauchCo- zepte und deren englische Synonyme der Zugriffe und die Fortsetzung des Be- dierhinweise und die Angaben zu mögli- übersetzt werden, triebs auch bei Ausfall einzelner Server chen Kombinationen von Schlüsselnum- 4 sprachabhängige Synonyme hinzuge- oder Rechenzentren. Eine Offlineversion mern. All diese Informationen kommen fügt werden oder ist in Planung, wie auch Applikationen beim Codierwerkzeug zum Einsatz und 4 nur auf Englisch existierende Syn- zum Einsatz auf Mobilgeräten. werdeninbenutzerfreundlicherWeiseim onyme ausgelassen werden oder Onlinebrowser der ICD-11 dargestellt. 4 ein anderer Vorzugsbegriff für die Das System erlaubt dieAngabevon spe- Das Fundament Verwendung in den Klassentiteln ziellen Konfigurationen für unterschied- einzeln angegeben werden. Die in den vorangegangenen Abschnit- liche Fassungen der ICD. Da alle Ein- ten beschriebene Funktionalität wird träge in der ICD-11 – unabhängig von Bei neuen Übersetzungen kann schnell durch die sogenannte Foundation Com- ihrem Daseinals Kategorie inder Klas- überprüftwerden,obderBegriffoderTei- ponent der ICD-11 ermöglicht. Alle Ein- sifikation – eine eigene unveränderliche le davon bereits übersetzt wurden. Dies träge (Kategorien, Entitäten, Gruppen, eineindeutige Zeichenkette, den Unique erhöht die Konsistenz von Übersetzun- Synonyme und Exklusiva – detaillierte Reference Identifier (URI), haben, ist bei gen. Die Plattform ermöglicht einen Ar- Beschreibungen finden sich in der soge- elektronischer Dokumentation des URI beitsablauf mit drei hierarchischen Ebe- nannten ICD-11 Reference Guide [13]) zusätzlichzurSchlüsselnummereineein- nen und unterschiedlichen Zugriffsrech- befinden sich in einer elektronischen deutige und zeitunabhängige Definition ten. Struktur. Hier werden die Beziehungen der Daten auch zwischen den verschie- Die Plattform ist schon seit dem Jahr allerKonzeptezueinanderinmaschinen- denen Versionen gewährleistet. 2016 in aktivem Gebrauch. Die spanische lesbarer Form beschrieben. Zum Beispiel Gegenwärtig sind Fassungen zur Co- Übersetzung ist nahezu fertig; die chine- ist dort angegeben, dass eine maligne dierung in der Primärversorgung in Um- 774 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 Abb. 1 8 Das Codierwerkzeug. Eine Wortliste und ein konfigurierbarer Kapitelfilter ermöglichen ein schnelles und korrektes AuffindendergewünschtenSchlüsselnummer.DieSuchenachdemWort„arterial“produziertautomatischeineListederasso- ziiertenWörter,eineTrefferlisteunddieAnzahlderTrefferaufKapitelebene.DieSuchenach„arterialhypertension“(arterieller Bluthochdruck) zeigt, wie bei korrekter Übereinstimmung des Suchbegriffes der Eintrag in der Ergebnisspalte gesondert in hellblau hervorgehoben wird Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 775 Leitthema gebungen mit sehr begrenzten Ressour- tät, zu zeitlichem Verlauf, Schweregra- kombinieren, trägt neben der zeitge- cen und für psychische und Verhaltens- den, Frakturtypen, Krankheitserregern, mäßen Darstellung und Gruppierung störungen in Vorbereitung. Andere Fas- Chemikalien, Arzneistoffen (mit Be- der Krankheiten zu einer erhebli- sungen, wie für seltene Erkrankungen zug auf den internationalen Freinamen, chen Verbesserung der klinischen oder Dermatologie, sind in Planung. International Nonproprietary Name – Anwendbarkeit der ICD bei. Schlüs- INN) und auch Histopathologie. Diese selkombinationen werden allerdings können zur Verfeinerung der Beschrei- zukünftigauchinder Mortalitäts- Inhaltliche Neuerungen im bung einer Diagnose bis auf das klinische statistik eine bessere Abbildung Vergleich zur ICD-10 oder in anderen Anwendungsfällen ge- der Todesursachen ermöglichen. Die ICD-11 hat neben all den techni- wünschte Niveau verwendet werden. Das Regelwerk hierzu befindet sich schen Neuerungen auch eine inhaltliche Histopathologie und Anatomie sind mit gegenwärtig in Bearbeitung. Überarbeitung erfahren. dem Kap. 2 „Neoplasien“ verbunden und 4 Bei der Veröffentlichung der ICD-11 Die Spaltung des früheren Kapitels III werden zusammen zur Generierung der werden ein Implementierungspaket, der ICD-10 in „Erkrankungen des Im- ICD-O-4 verwendet werden. Eine andere bestehend aus dem Codiertool, Sys- munsystems“ und „Erkrankungen des Gruppe von Extension Codes erlaubt die tematik, Handbuch Überleitungsta- Blutes“ erlaubt eine verbesserte Darstel- Angabe der Diagnosesicherheit oder von bellen, Übersetzungsanleitung, und lung, unter anderem der Allergien [19, Art und Aurft eten einer Diagnose (z.B. Informations- und Trainingsmaterial 20]. Auch finden sich im Kapitel zum „Auftreten während des Aufenthaltes in die Vorbereitung und Implementie- Immunsystem systemische Immuner- einer Institution“). rung der ICD-11 vereinfachen. krankungen, wie zum Beispiel die „nicht Im Codierbrowser finden sich Vor- 4 Im Rahmen der Arbeiten an der organspezifischen systemischen Auto- schläge für optionale Zusatzverschlüsse- ICD-11 hat sich gezeigt, dass die immunerkrankungen“ (NOSSAD) des lung wie auch Hinweise zur zwingend klinischen Modifikationen der ver- rheumatischen Formenkreises. erforderlichen Verwendung von Schlüs- schiedenen Länder in den meisten Ein neues Kapitel zu „Zuständen, die selkombinationen. Bereichen ähnliche Zusätze in die ICD die sexuelle Gesundheit betreffen“, er- Neben zahlreichen inhaltlichen Über- eingebaut haben – allerdings in leicht laubt die Klassifizierung entsprechender arbeitungenin allenKapiteln ist noch unterschiedlicher Art und Weise. An- Zustände, wie z.B. die Gender-Inkon- die ebenfalls neue Sektion „Funktions- gesichts deren Einarbeitung in die gruenz ohne Verbindung zu somatischen fähigkeit“ zu erwähnen. Ein Satz von ICD-11 zusammen mit den flexiblen oder geistigen Erkrankungen. Kategorien, der der Internationalen Klas- Codiermöglichkeiten der ICD-11 stellt Das neue Kapitel „Erkrankungen des sifikation der Funktionsfähigkeit (ICF) sich die Frage des Zusatznutzens zu- Schlafes“ gruppiert Gesundheitszustän- entnommen ist, erlaubt die Beschreibung künftiger nationaler Modifikationen de, die vormals auf die Kapitel „Psychi- der Funktionsfähigkeit einer Person in der ICD. sche und Verhaltensstörungen“, „Krank- den Bereichen Aktivität und Teilhabe. 4 Alle Neuerungen und Funktionen heiten des Nervensystems“ und „Krank- Der Satz ist so gewählt, dass sowohl die der ICD-11 werden ausführlich heiten des Atmungssystems“ der ICD-10 WHO Disability Assessment Schedule 2 im Referenzhandbuch der ICD-11 verteilt waren. (WHODAS2) wie auch der WHO Model beschrieben, das in der jeweils ak- Im Kapitel „Symptome und abnor- Disability Survey (MDS) zur Berechnung tuellen Fassung im Onlinebrowser me klinische und Laborbefunde, die an- einer Maßzahl herangezogen werden zugänglich ist. Zusammen mit der derenorts nicht klassifiziert sind“, findet kann. Auf diese Weise können Hilfsbe- neuen technischen Infrastruktur lässt sich neben zahlreichen neuen Sympto- dürftigkeit wie auch die Auswirkung von sich sicher sagen, dass sich die ICD men auch ein Abschnitt zur verbesserten krankheitsbezogenen Verläufen auf den nun ins 21. Jahrhundert bewegt hat. VerschlüsselungvonAntibiotikaresisten- Grad der Funktionsfähigkeit bestimmt Ein Pflegemechanismus wird die zen. werden. Eine Anleitung zur Verwen- Aktualität der ICD auch zukünftig Das Kapitel „Traditionelle Medizin“ dung dieses Abschnittes, einschließlich sicherstellen. dientderVerschlüsselungvonDiagnosen eines Musterfragebogens, befindet sich aus der traditionellen Medizin zusätzlich gegenwärtig in Bearbeitung. zur Codierung der Diagnose in „westli- Haftungsausschluss cher Medizin“. Fazit Im Kapitel zu den äußeren Ursachen Der Autor ist Mitarbeiter der Weltge- für Morbidität und Mortalität befindet 4 Die ICD ist in einem zehnjährigen sundheitsorganisation. Der Autor ist al- sich eine komplett überarbeitete Sektion offenen Prozess in allen Bereichen leine verantwortlich für die in diesem zur Dokumentation in Zusammenhang überarbeitet worden. Zahlreiche Artikel geäußerten Ansichten, die nicht mit Patientensicherheit [21]. Anwendungszwecke werden nun unbedingt die Entscheidungen, Regelun- Eine große Neuerung ist auch das Ka- abgedeckt. Die Möglichkeit, Schlüs- genoderAnsichtenderWeltgesundheits- pitel „Extension codes“. Es enthält unter selnummern zwecks detaillierterer organisation darstellen. anderem Listen zur Anatomie, Laterali- Beschreibung einer Diagnose zu 776 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 13. ICD ICD-11 reference guide. (2018) https://icd. Korrespondenzadresse who.int/browse11.Zugegriffen:26.04.2018 14.Schulz S, Rector A,Rodrigues JM, Spackman K R. Jakob (2012) Competing interpretations of disorder Weltgesundheitsorganisation (WHO) codes in SNOMED CT and ICD. AMIA Annual SymposiumProceedings,Bd.2012,S819 Avenue Appia 20, 1211 Genf, Schweiz 15. Rodrigues JM et al (2014) ICD-11 and SNOMED CT jakobr@who.int common ontology: circulatory system. In: MIE, S 1043–1047 16. Chute C, Üstün B, Spackman K (2012) Ontology- Einhaltung ethischer Richtlinien based convergence of medical terminologies: SNOMEDCTandICD-11.In:Proc.EHealth,S10–11 17. SNOMED CT to ICD-10-CM Map. 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(2017) Reaching multidisciplinary consensus on de) veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfäl- classification of anaphylaxis for the eleventh tigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe revision of the World Health Organization’s (WHO) in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern International Classification of Diseases (ICD-11). Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle OrphanetJRareDis12(1):53 ordnungsgemäßnennen,einenLinkzurCreativeCom- 20. Tanno LK et al (2015) Constructing a classification mons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen of hypersensitivity/allergic diseases for ICD-11 by vorgenommen wurden. crowdsourcing the allergist community. Allergy 70(6):609–615 21. GhaliWA(2013)ICD-11forqualityandsafety:over- view of the WHO quality and safety topic advisory Literatur group.IntJQualHealthCare25(6):621–625 1. WHO The Startup Mortality List (ICD-10-SMoL), (2016). http://www.who.int/healthinfo/civil_ registration/smol/en/.Zugegriffen:14.02.2018 2. 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Medicine & Public Health; General Practice / Family Medicine; Public Health
ISSN
1436-9990
eISSN
1437-1588
D.O.I.
10.1007/s00103-018-2755-6
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Abstract

Leitthema Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:771–777 Robert Jakob https://doi.org/10.1007/s00103-018-2755-6 Weltgesundheitsorganisation (WHO), Genf, Schweiz Online publiziert: 5. Juni 2018 © Der/die Autor(en) 2018 ICD-11 – Anpassung der ICD an das 21. Jahrhundert Großteil der globalen Gesundheitsres- entwickelt, um Zeitreihen für wichtige Einleitung sourcen zu verteilen. Erkrankungen oder Erkrankungsgrup- Die Internationale statistische Klassifi- Zu den Nutzern der ICD gehören pen weiterhin zu ermöglichen. kation der Krankheiten und verwand- 4 Fachleute für das Management von Der Artikel gibt einen Einblick in die ter Gesundheitsprobleme (ICD) ist der Gesundheitsinformationen, Klassifikationsentwicklung im 21. Jahr- internationale Standard zur Erfassung, 4 Forscher, hundert am Beispiel der ICD-11, in Hin- Berichterstattung und Gruppierung von 4 medizinische Dokumentare, sicht auf Beteiligung, Transparenz des ZuständenundFaktoren,diedieGesund- 4 Informatiker, Prozesses,eingesetzterTechnologienund heit beeinflussen. Sie enthält Kategori- 4 Krankenschwestern, Benutzung der ICD. en für Krankheiten, gesundheitsbezoge- 4 Ärzte, ne Zustände und äußere Ursachen von 4 andere Gesundheitsversorger, Gründe für die Revision der ICD Krankheit oder Tod. Zweck der ICD ist 4 Patienten, es, die systematische Erfassung, Analy- 4 Programmierer, Ausgangspunkt für die Revision war zu- se, Interpretation und den Vergleich von 4 politische Entscheidungsträger, nächst eine Zusammenstellung der in- Mortalitäts- und Morbiditätsdaten natio- 4 Statistiker, haltlichen und technischen Unzuläng- nal und international in zeitlicher und 4 Versicherer lichkeiten der ICD-10 (siehe . Tab. 1). räumlicher Hinsicht zu ermöglichen. Die Von inhaltlicher Seite haben die Bedürf- ICD dient dazu, Diagnosen von Krank- und viele mehr. nisse, spezielle Inhalte detaillierter ver- heiten und anderen Gesundheitsproble- Die ICD ist eine Kernklassifikation schlüsselnzukönnen,ihrenNiederschlag men in einen alphanumerischen Code der Familie der internationalen gesund- in den verschiedenen nationalen klini- zu übersetzen und die sprachunabhän- heitsrelevanten Klassifikationen. Andere schen Modifikationen der ICD gefunden gige Speicherung und Analyse der Daten Kernklassifikationen sind die Internatio- [3]. Strukturell und inhaltlich war die zu ermöglichen. nale Klassifikation der Funktionsfähig- ICD-10 durch einen Aktualisierungsme- Die ICD wurde vor 150 Jahren als keit, Behinderung und Gesundheit (ICF) chanismus so weit wie möglich regelmä- internationale Liste der Todesursachen und die Internationale Klassifikation der ßig aktualisiert worden. Allerdings wa- eingeführt. Seitdem hat sie sich zu ei- Gesundheitsinterventionen (ICHI), die ren dem enge Grenzen im Rahmen der nem umfassenden Klassifizierungs- und sich in den letzten Schritten der Ent- existierenden Struktur gesetzt, sodass die Dokumentationssystem für alle Bereiche wicklung befindet. Mortalitäts- und die Morbiditätsarbeits- des Gesundheitssektors entwickelt. Die Die ICD wird je nach Bedarf in un- gruppe des Netzwerks der WHO-Koope- ICD-11 ist mit dem Ziel entworfen wor- terschiedlichen Auflösungsstufen einge- rationszentren für die Klassifikationen den, ein nützliches Instrument für setzt, die im Falle der ICD-10 von ca. 100 eine Liste von Änderungswünschen zur 4 Mortalitätsstatistik, Codes [1] über 2048 dreistellige Codes Berücksichtigung in der ICD-11 erarbei- 4 Morbiditätsstatistik, (sog. Dreisteller) bis zu mehr als 60.000 teten. 4 Epidemiologie, Codes (mit Ergänzungen; [2]) reichen. Auf technologischer Seite war es not- 4 Prävention, Die internationale Berichterstattung fin- wendig, die ICD von einem Buchpro- 4 Forschung, detallerdingsmindestensaufdemNiveau dukt in eine elektronische Infrastruktur 4 Vergütung, derDreistellerstatt(z.B.A00,„Cholera“). zu überführen. Bei der ICD-10 erfolgen 4 Qualitätssicherung und Die elfte Revision der Internationalen Pflege von Index und Systematik separat 4 Patientensicherheit Klassifikation der Krankheiten (ICD) und in einer im Wesentlichen auf Buch- ist ein großer Schritt vorwärts, dank druck ausgelegten XML-Variante. Über- zu schaffen. Sie wird in der Primärver- der eingesetzten Methodik, Technik und setzungenerfolgeninvielenunterschied- sorgung, in der Sekundärversorgung und ihrer wissenschalic ft hen Überarbeitung. lichen Formaten und können nur schwer in der Forschung eingesetzt. Darüber hi- Die ICD-11 wurde allerdings mit Rück- abgeglichen werden. naus wird die ICD verwendet, um den sicht auf frühere Revisionen der ICD Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 771 Leitthema Die Gruppen setzten sich aus Exper- Tab. 1 Übersicht über die wesentlichen Gründe für die Revision ten aus verschiedenen Regionen und Wissenschaftliche Aktualisierung notwendig Anwendungsbereichen der ICD zusam- Technische Umstellung auf Eignung für elektronische Dokumentation men. Ein Teil der Gruppen bearbeitete elektronische ontologische Verbesserung der Benutzerführung die ICD aus dem Blickwinkel eines be- Infrastruktur zur Verbesserung der Abbildbarkeit relevanter Details stimmten Fachbereichs. Diese Gruppen Unterstützung mehrsprachiger Anwendungen und Überset- waren jeweils für bestimmte Kapitel ver- zungen antwortlich. Dies beinhaltete auch, dass Vereinfachung der Pflege der Klassifikation solcheineGruppeeineEinigungimFalle Anbindung an andere Terminologiesysteme von Konflikten in Überlappungsberei- Anpassung an die De-facto-Anwendungsfälle chen mit anderen Disziplinen herbei- führen musste. Andere Arbeitsgruppen, Einbindung von mehr Definitionen wie die für Pädiatrie und seltene Er- krankungen [8], arbeiteten horizontal Ein weiterer wichtiger Aspekt bei der Onlineplattformen. Neben einer spezi- durch alle Kapitel. Aufgrund der engen Revision war die Nutzerfreundlichkeit. ellen Autorenplattform [5], auf der die anatomischen und funktionalen Bezie- Korrektes Codieren mit der ICD-10 er- ICD bearbeitet wird, besteht auch eine hungen wurden der Urogenitalbereich, fordert die korrekte Nutzung des Ban- Vorschlags- und Kommentierungsplatt- das Kapitel „Schwangerscha,ft Geburt des 3 (Index), des Bandes 1 (Systema- form, auf der, nach einfacher Selbstregis- und Wochenbett“ und das Kapitel „Be- tisches Verzeichnis) und Kenntnis der trierung, jede Person Beiträge zur Revi- stimmte Zustände, die ihren Ursprung in Regeln und Konventionen in Bd. 2 (Re- sion und nun auch zur weiteren Pflege der Perinatalperiode haben“, von einer gelwerk). Zur Erzielung einer guten Co- leisten kann. Der Einsatz dieser Tech- einzigen Gruppe bearbeitet. Aus den dierungsqualität mit der ICD-10 bedarf nologie hat eine viel breitere Beteiligung gleichen Gründen wurden auch die Ka- es eines erheblichen Trainingsaufwan- als bei allen vorangegangenen Revisio- pitel zu den Verletzungsfolgen und den des. Im Design der ICD-11 sind der In- nen ermöglicht. Insgesamt haben mehr äußerenUrsachen(ICD-10XIXundXX) dex, das Systematische Verzeichnis und als 297 Spezialisten von 260 Institutio- in einer Gruppe zusammengefasst. Eine die Codierregeln in eine einzige logische nen in 55 Ländern aller WHO-Regionen spezielle Arbeitsgruppe mit Experten Struktureingebunden. Sie wird „Founda- (Amerika, Ostmittelmeer und Nordafri- aus China, Japan und Korea erarbeitete tion Component“ genannt und ist weiter ka, Afrika, Europa,Südostasien,West- das neue Kapitel „Traditionelle Medizin, unten in einem eigenen Abschnitt be- pazifik) im Rahmen der verschiedenen Modul 1“. schrieben. Die auf dieser Struktur basie- Themenbeiräte (Topic Advisory Groups) Anwendungsfallbezogene Gruppen rende Software kann die korrekte Nut- zu ICD-11 an der Überarbeitung mitge- sorgten für Konsistenz der Klassifikation zung der Klassifikation ohne wesentli- wirkt. Zusätzlich sind mehr als 10.000 und überarbeiteten auch die jeweiligen ches Training sicherstellen. Vorschläge aus 35 Ländern eingegangen, Codierregeln. Eine Gruppe für Qualität In etlichen Bereichen war auch der die, bis auf wenige Ausnahmen (die sich und Patientensicherheit erstellte einen Verwendungszweck einzelner Kategori- noch in Begutachtung befinden), alle be- neuen Abschnitt im Kapitel „Äußere en der ICD nicht vollständig klar und arbeitet wurden. Ursachen“. Der andere Teil der Gruppen es fehlten Definitionen, Beschreibungen ErsteSchrittezurPlanungerfolgtenab von Anwendern sorgte dafür, dass die und zusätzliche Hinweise, um die Nutzer 2001. Im Jahr 2006 wurde schließlich ein Konsistenz der ICDs für die jeweilige An- zu führen [4]. Projektplan erstellt, der Ziele, Methodik, wendung, auf die sie sich konzentrierten, Der Einzug der elektronischen Do- Technik und den Zeitplan beschreibt [6, gewährleistet war. Eine Beratergruppe kumentation in allen Bereichen des Ge- 7]. für Gesundheitsinformationsmanage- sundheitssektorsundinallenArbeitsum- Die Überarbeitung von ICD-11 er- ment unterstützte die WHO bei der gebungen, einschließlich Bereichen mit folgte in mehreren Phasen. Nach dem Gestaltung der modernen ontologischen begrenztenRessourcen,wareine treiben- offiziellen Start der Revision in 2007 Struktur und dem Aufbau der dazuge- de Kraft zur strukturellen Umgestaltung unterstützte zunächst eine Revisionslen- hörigen Informationstechnologie. der ICD von einem Buch zu einer Klassi- kungsgruppe (Revision Steering Group) InderPhase2(2015–2018),nacheiner fikation auf ontologischer Basis in einer die WHO bei der Bildung von The- Begutachtung des Fortschrittes der Revi- elektronischen Plattform. menberatungsgruppen (Topic Advisory sion [9], wurde, mit Unterstützung einer Groups, TAG), der Planung und in wis- neu gegründeten Beratergruppe aus dem senschalft ichen Fragen. Die Beratungs- Anwenderbereich, der Schwerpunkt auf Strukturierte Einbindung gruppen wurdeninZusammenarbeit die Konsolidierung der Klassifikation ge- internationaler Expertise durch mit internationalen wissenschalft ichen legt.Zielwar es,auf der Basis derBeiträ- weltweite Vernetzung Gesellschaen ft und verschiedenen Abtei- ge der wissenschalft ichen Arbeitsgrup- Ein innovativer Aspekt bei der Organi- lungen der WHO zusammengestellt und pen eine konsistente Gesamtstruktur zur sation der Revision ist der Einsatz von finanziell wie auch logistisch unterstützt. Nutzung in der Dokumentation und Sta- 772 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 Zusammenfassung · Abstract tistik von Mortalität und Morbidität zu Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:771–777 https://doi.org/10.1007/s00103-018-2755-6 © Der/die Autor(en) 2018 erstellen. Die wissenschalic ft henArbeits- gruppen wurdeninexterne Beratergre- R. Jakob mien umgewandelt. Eine einzelne medi- zinisch-wissenschaftliche Beratergruppe (Medical Scientific Advisory Committee, Zusammenfassung MSAC) beantwortet nun wissenscha-ft Die ICD-11 adressiert neben den medizini- auch die Ableitung anwendungsspezifischer liche Fragen unter bedarfsweiser Inan- schen Neuerungen auch die veränderten Fassungen, sogenannter Linearisationen, spruchnahme fachspezifischer Gruppen. die verschiedenen Nutzergruppen die Bedürfnisse der digitalisierten Gesundheits- In der Revision zur ICD-11 wurden Anwendung der ICD-11 erleichtern. Die systeme. In diesem Artikel sollen das Konzept ICD-11 erlaubt eine versionierungssichere erstmalig Feldversuche vor ihrer Veröf- und die Entwicklungsstruktur der ICD-11 Dokumentation unter Verwendung einer dargestellt werden. fentlichung durchgeführt. Eine spezielle eineindeutigen Zeichenkette, dem Unique Die neue technische Struktur der ICD-11 Onlineplattform (Field Implementation Reference Identifier (URI). Sie ist für die erlaubt eine erheblich vereinfachte Nutzung andTestPlatform,FIT)erlaubtdasTesten De-facto-Anwendungsfälle der Gegenwart der Klassifikation bei gleichzeitig deutlich von Codierverhalten und Fallbeispielen. entworfen worden. Die ICD-11 ist inhaltlich verbesserter Fähigkeit, einzelne Gesund- erneuert worden und angebunden an Ein Vergleich mit den korrekten Ergeb- heitszustände im gewünschten Detailgrad zu andere Klassifikationen und Terminologien. dokumentieren. Die Integrierung der gesam- nissen ermöglicht auch Codiertests zur Diese Neuerungen ermöglichen eine ten inhaltlichen und strukturellen Information Überprüfung, inwieweit Übersetzungen zeitgemäße Dokumentation relevanter der ICD-11 in einer ontologisch organisierten mit dem englischen Original überein- Gesundheitsinformation in allen Bereichen, allumfassenden Gesamtstruktur, der stimmen. Einzelne Nutzer oder Nutzer- die Zusammenführung von Daten und die sogenannten Foundation, ist in Kombination Untersuchung von Zusammenhängen im gruppen können sich auch zukünftig ihr mit den angebundenen Onlineplattformen Gesundheitsbereich. ein Schritt in die Zukunft: Übersetzung und Gesamtresultat ausgeben lassen. Pflege der Klassifikation werden vereinfacht Insgesamt haben in der Haupttest- Schlüsselwörter und die Konsistenz – insbesondere zwischen phase 1673 Teilnehmer aus 31 Ländern Klassifikation · Diagnosen · ICD · Krankheiten · den verschiedenen Sprachfassungen – 112.383 Verschlüsselungen durchge- Morbidität · Mortalität erheblich verbessert. Die Foundation erlaubt führt, darunter auch ein Feldtest in Deutschland Anfang 2017 in Zusam- menarbeit zwischen dem Deutschen ICD-11—Adapting ICD to the 21st century Institut für Medizinische Dokumen- Abstract tation und Information (DIMDI), der versions. The foundation also permits the In addition to medical innovations, the Arbeitsgruppe ICD des Kuratoriums für production of use-specific versions, so called International Classification of Diseases (ICD- Fragen der Klassifikation im Gesund- linearisations, that facilitate the application of 11) addresses the changing needs of digitized heitswesen und der Arbeitsgemeinschaft ICD by the relevant user groups. healthcare systems. This article describes the The ICD-11 allows versioning-safe docu- concept and developmental structure of the der Wissenschalft ichen Medizinischen mentation using a unique character string, ICD-11. Fachgesellschaen ft e.V. (AWMF). Die the unique reference identifier. The ICD-11 The new technical structure of the ICD- Tests gaben insbesondere Hinweise auf has been designed for the current de facto 11 allows for a considerably simplified use notwendige Verbesserungen in der Be- use cases. The content of ICD-11 has been of the classification and at the same time nutzerführung der ICD-11. updated and linked to other classifications significantly improves the ability to record and terminologies. These innovations enable individual health conditions at the desired In dieser Phase 2 sind auch Stellung- up-to-date documentation of relevant health level of detail. The integration of the entire nahmen der WHO-Mitgliedsstaaten information in all areas, aggregation of contents and structural information of the und Überprüfungen diverser Fachge- data and the analysis of examination of ICD-11 in an ontologically organized all- sellschaen ft eingeflossen. interrelationships in health. encompassing structure, the so called “foun- Die Phase 3 schließt sich an die Ver- dation”, in combination with the connected Keywords öffentlichung der Implementierungs- online platforms is a step into the future. It Classification · Diagnosis · ICD · Diseases · simplifies translation and maintenance of fassung der ICD-11 im Juni 2018 an. Morbidity · Mortality the classification and considerably improves Sie dient der Vorbereitung zur Im- consistency, especially between language plementierung durch die Länder. Die Codestruktur bleibt ab dieser Fassung unverändert. Es wird erwartet, dass insbesondere die Übersetzungsarbei- das Classifications and Statistics Adviso- zieht [10]. In diese Phase fällt auch die ten Hinweise auf die Notwendigkeit ry Committee (CSAC) die Ergebnisse der Verabschiedung der ICD-11 durch die zu einzelnen Verbesserungen der Nut- Begutachtung von Änderungsvorschlä- Weltgesundheitsversammlung im Mai zerführung geben werden. Strukturelle gen durch das MSAC und verschiedener 2019 mit Inkratft reten zum 1. Januar Änderungswünsche werden dann aus- anwendungsfallbezogener Arbeitsgrup- 2022. schließlich im Rahmen des normalen pen in die Entscheidungsfindung zur Pflegemechanismus bearbeitet, in dem Umsetzungeines Vorschlageseinbe- Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 773 Leitthema sische Übersetzung ist weit fortgeschrit- Neoplasie des Oesophagus ein Tumor ist, Überleitungen ten und mehrere andere Sprachversionen aber rein semantisch auch eine Erkran- Eine Mapping-Plattform befindet sich in befinden sich teils in der Übersetzung, kung des Verdauungstraktes. Es ist dort einem nichtöffentlichen Bereich des teils in der Vorbereitung. allerdings auch angegeben, dass für die ICD-11-Onlinebrowsers [11]. Diese Zwecke der ICD-11-Klassifikation Fälle PlattformunterstütztdiemanuelleErstel- mit diesem Tumor zu den Tumorer- Anwendung lung von Überleitungstabellen zwischen krankungen gezählt werden. Die zweite ICD-10 und ICD-11. Die Verknüpfungen Die Codierung mit der ICD-11 er- Verbindung zu den Erkrankungen des erfolgen zwischen den korrespondieren- folgt mithilfe des „Coding-Tools“ ([12], Verdauungstraktes zeigt sich dem Nutzer den Einträgen der ICD-10 und der ICD- . Abb. 1), einem webbasierten Codier- als Querverweis zu den Tumoren. Des 11. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass werkzeug. Dieses Codierwerkzeug er- Weiteren enthält die Foundation Com- in der ICD-11 die logische hierarchi- setzt den früheren Index als Referenz ponent Beschreibungen der einzelnen sche Struktur nicht mit der Ebene der in Codierfragen. Die Codieranfragen Einträge in Bezug auf Anatomie, Ätio- Codierung endet, sondern bis zu 12 Ver- liefern bei einer Suche nach sehr detail- logie, diagnostische Kriterien und vieles zweigungsebenen, wie Wurzeln, von lierten Angaben auch die Sequenz an mehr, das im Projektplan näher beschrie- Kapitelebene bis in die Tiefe reicht. Die Schlüsselnummern, die zur vollständi- ben ist. Hier erfolgt auch idealerweise Mapping-Plattform berechnet aus den gen Beschreibung notwendig ist. Dazu die Anbindung externer Terminologi- manuell erstellten detaillierten Verbin- wird auf die entsprechenden Einträge zur en, wie die Systematized Nomenclature dungen dann die Überleitung auf der Zusatzverschlüsselung einzelner Katego- of Medicine-Clinical Terms (SNOMED Ebene der Schlüsselnummern separat für rien zurückgegriffen. Das bedeutet eine CT). Dadurch wird eine identische und beide Richtungen der Überleitung. Auch erhebliche Vereinfachung der Nutzung semantisch korrekte Beschreibung der wird eine Version zur Umverschlüsse- der ICD-11 und reduziert den Trainings- Einträge der ICD an den Übergängen von lung ausgegeben, wie auch eine Tabelle aufwand für Codierer im Vergleich zur solchen Terminologiesystemen gewähr- mit den detaillierten Entsprechungen. ICD-10 drastisch. Die Suchmaschine leistet. Ein Abgleich zwischen SNOMED Die fertigen Überleitungen können im greift stets auf die sprachunabhängige CT und ICD-11 im Bereich der Er- Onlinebrowser heruntergeladen werden. (interne) logische Darstellung der ICD krankungen des Kreislaufsystems und zurück. Somit kann sie, nach entspre- die Formulierung einer Überleitung von chender Konfiguration in jeder Sprache, SNOMED CT zur ICD-10 haben gezeigt, Übersetzungen in die die ICD übersetzt ist, verwendet dass eine semantische Annäherung zwi- Der Onlinebrowser enthält auch eine werden. schen SNOMEDCTund ICDmöglich Übersetzungsplattform. Diese erlaubt Die gleiche Funktionalität steht auch ist. Gleichzeitig wurde aber klar, dass Übersetzungen auf Konzeptebene. Nach als Webservice zur Einbindung in eine insbesondere der automatischen Über- Bedarf können für jede Sprache unab- beliebige Sow ft are zur Verfügung. Der leitung von SNOMED CT zur ICD auch hängig Betrieb in der Cloud erlaubt eine Anpas- Grenzen gesetzt sind [14–18]. 4 englische Vorzugsbegriffe für Kon- sung der Leistungsfähigkeit an die Zahl ImFundamentbefindensichauchCo- zepte und deren englische Synonyme der Zugriffe und die Fortsetzung des Be- dierhinweise und die Angaben zu mögli- übersetzt werden, triebs auch bei Ausfall einzelner Server chen Kombinationen von Schlüsselnum- 4 sprachabhängige Synonyme hinzuge- oder Rechenzentren. Eine Offlineversion mern. All diese Informationen kommen fügt werden oder ist in Planung, wie auch Applikationen beim Codierwerkzeug zum Einsatz und 4 nur auf Englisch existierende Syn- zum Einsatz auf Mobilgeräten. werdeninbenutzerfreundlicherWeiseim onyme ausgelassen werden oder Onlinebrowser der ICD-11 dargestellt. 4 ein anderer Vorzugsbegriff für die Das System erlaubt dieAngabevon spe- Das Fundament Verwendung in den Klassentiteln ziellen Konfigurationen für unterschied- einzeln angegeben werden. Die in den vorangegangenen Abschnit- liche Fassungen der ICD. Da alle Ein- ten beschriebene Funktionalität wird träge in der ICD-11 – unabhängig von Bei neuen Übersetzungen kann schnell durch die sogenannte Foundation Com- ihrem Daseinals Kategorie inder Klas- überprüftwerden,obderBegriffoderTei- ponent der ICD-11 ermöglicht. Alle Ein- sifikation – eine eigene unveränderliche le davon bereits übersetzt wurden. Dies träge (Kategorien, Entitäten, Gruppen, eineindeutige Zeichenkette, den Unique erhöht die Konsistenz von Übersetzun- Synonyme und Exklusiva – detaillierte Reference Identifier (URI), haben, ist bei gen. Die Plattform ermöglicht einen Ar- Beschreibungen finden sich in der soge- elektronischer Dokumentation des URI beitsablauf mit drei hierarchischen Ebe- nannten ICD-11 Reference Guide [13]) zusätzlichzurSchlüsselnummereineein- nen und unterschiedlichen Zugriffsrech- befinden sich in einer elektronischen deutige und zeitunabhängige Definition ten. Struktur. Hier werden die Beziehungen der Daten auch zwischen den verschie- Die Plattform ist schon seit dem Jahr allerKonzeptezueinanderinmaschinen- denen Versionen gewährleistet. 2016 in aktivem Gebrauch. Die spanische lesbarer Form beschrieben. Zum Beispiel Gegenwärtig sind Fassungen zur Co- Übersetzung ist nahezu fertig; die chine- ist dort angegeben, dass eine maligne dierung in der Primärversorgung in Um- 774 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 Abb. 1 8 Das Codierwerkzeug. Eine Wortliste und ein konfigurierbarer Kapitelfilter ermöglichen ein schnelles und korrektes AuffindendergewünschtenSchlüsselnummer.DieSuchenachdemWort„arterial“produziertautomatischeineListederasso- ziiertenWörter,eineTrefferlisteunddieAnzahlderTrefferaufKapitelebene.DieSuchenach„arterialhypertension“(arterieller Bluthochdruck) zeigt, wie bei korrekter Übereinstimmung des Suchbegriffes der Eintrag in der Ergebnisspalte gesondert in hellblau hervorgehoben wird Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 775 Leitthema gebungen mit sehr begrenzten Ressour- tät, zu zeitlichem Verlauf, Schweregra- kombinieren, trägt neben der zeitge- cen und für psychische und Verhaltens- den, Frakturtypen, Krankheitserregern, mäßen Darstellung und Gruppierung störungen in Vorbereitung. Andere Fas- Chemikalien, Arzneistoffen (mit Be- der Krankheiten zu einer erhebli- sungen, wie für seltene Erkrankungen zug auf den internationalen Freinamen, chen Verbesserung der klinischen oder Dermatologie, sind in Planung. International Nonproprietary Name – Anwendbarkeit der ICD bei. Schlüs- INN) und auch Histopathologie. Diese selkombinationen werden allerdings können zur Verfeinerung der Beschrei- zukünftigauchinder Mortalitäts- Inhaltliche Neuerungen im bung einer Diagnose bis auf das klinische statistik eine bessere Abbildung Vergleich zur ICD-10 oder in anderen Anwendungsfällen ge- der Todesursachen ermöglichen. Die ICD-11 hat neben all den techni- wünschte Niveau verwendet werden. Das Regelwerk hierzu befindet sich schen Neuerungen auch eine inhaltliche Histopathologie und Anatomie sind mit gegenwärtig in Bearbeitung. Überarbeitung erfahren. dem Kap. 2 „Neoplasien“ verbunden und 4 Bei der Veröffentlichung der ICD-11 Die Spaltung des früheren Kapitels III werden zusammen zur Generierung der werden ein Implementierungspaket, der ICD-10 in „Erkrankungen des Im- ICD-O-4 verwendet werden. Eine andere bestehend aus dem Codiertool, Sys- munsystems“ und „Erkrankungen des Gruppe von Extension Codes erlaubt die tematik, Handbuch Überleitungsta- Blutes“ erlaubt eine verbesserte Darstel- Angabe der Diagnosesicherheit oder von bellen, Übersetzungsanleitung, und lung, unter anderem der Allergien [19, Art und Aurft eten einer Diagnose (z.B. Informations- und Trainingsmaterial 20]. Auch finden sich im Kapitel zum „Auftreten während des Aufenthaltes in die Vorbereitung und Implementie- Immunsystem systemische Immuner- einer Institution“). rung der ICD-11 vereinfachen. krankungen, wie zum Beispiel die „nicht Im Codierbrowser finden sich Vor- 4 Im Rahmen der Arbeiten an der organspezifischen systemischen Auto- schläge für optionale Zusatzverschlüsse- ICD-11 hat sich gezeigt, dass die immunerkrankungen“ (NOSSAD) des lung wie auch Hinweise zur zwingend klinischen Modifikationen der ver- rheumatischen Formenkreises. erforderlichen Verwendung von Schlüs- schiedenen Länder in den meisten Ein neues Kapitel zu „Zuständen, die selkombinationen. Bereichen ähnliche Zusätze in die ICD die sexuelle Gesundheit betreffen“, er- Neben zahlreichen inhaltlichen Über- eingebaut haben – allerdings in leicht laubt die Klassifizierung entsprechender arbeitungenin allenKapiteln ist noch unterschiedlicher Art und Weise. An- Zustände, wie z.B. die Gender-Inkon- die ebenfalls neue Sektion „Funktions- gesichts deren Einarbeitung in die gruenz ohne Verbindung zu somatischen fähigkeit“ zu erwähnen. Ein Satz von ICD-11 zusammen mit den flexiblen oder geistigen Erkrankungen. Kategorien, der der Internationalen Klas- Codiermöglichkeiten der ICD-11 stellt Das neue Kapitel „Erkrankungen des sifikation der Funktionsfähigkeit (ICF) sich die Frage des Zusatznutzens zu- Schlafes“ gruppiert Gesundheitszustän- entnommen ist, erlaubt die Beschreibung künftiger nationaler Modifikationen de, die vormals auf die Kapitel „Psychi- der Funktionsfähigkeit einer Person in der ICD. sche und Verhaltensstörungen“, „Krank- den Bereichen Aktivität und Teilhabe. 4 Alle Neuerungen und Funktionen heiten des Nervensystems“ und „Krank- Der Satz ist so gewählt, dass sowohl die der ICD-11 werden ausführlich heiten des Atmungssystems“ der ICD-10 WHO Disability Assessment Schedule 2 im Referenzhandbuch der ICD-11 verteilt waren. (WHODAS2) wie auch der WHO Model beschrieben, das in der jeweils ak- Im Kapitel „Symptome und abnor- Disability Survey (MDS) zur Berechnung tuellen Fassung im Onlinebrowser me klinische und Laborbefunde, die an- einer Maßzahl herangezogen werden zugänglich ist. Zusammen mit der derenorts nicht klassifiziert sind“, findet kann. Auf diese Weise können Hilfsbe- neuen technischen Infrastruktur lässt sich neben zahlreichen neuen Sympto- dürftigkeit wie auch die Auswirkung von sich sicher sagen, dass sich die ICD men auch ein Abschnitt zur verbesserten krankheitsbezogenen Verläufen auf den nun ins 21. Jahrhundert bewegt hat. VerschlüsselungvonAntibiotikaresisten- Grad der Funktionsfähigkeit bestimmt Ein Pflegemechanismus wird die zen. werden. Eine Anleitung zur Verwen- Aktualität der ICD auch zukünftig Das Kapitel „Traditionelle Medizin“ dung dieses Abschnittes, einschließlich sicherstellen. dientderVerschlüsselungvonDiagnosen eines Musterfragebogens, befindet sich aus der traditionellen Medizin zusätzlich gegenwärtig in Bearbeitung. zur Codierung der Diagnose in „westli- Haftungsausschluss cher Medizin“. Fazit Im Kapitel zu den äußeren Ursachen Der Autor ist Mitarbeiter der Weltge- für Morbidität und Mortalität befindet 4 Die ICD ist in einem zehnjährigen sundheitsorganisation. Der Autor ist al- sich eine komplett überarbeitete Sektion offenen Prozess in allen Bereichen leine verantwortlich für die in diesem zur Dokumentation in Zusammenhang überarbeitet worden. Zahlreiche Artikel geäußerten Ansichten, die nicht mit Patientensicherheit [21]. Anwendungszwecke werden nun unbedingt die Entscheidungen, Regelun- Eine große Neuerung ist auch das Ka- abgedeckt. Die Möglichkeit, Schlüs- genoderAnsichtenderWeltgesundheits- pitel „Extension codes“. Es enthält unter selnummern zwecks detaillierterer organisation darstellen. anderem Listen zur Anatomie, Laterali- Beschreibung einer Diagnose zu 776 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 7 · 2018 13. ICD ICD-11 reference guide. (2018) https://icd. Korrespondenzadresse who.int/browse11.Zugegriffen:26.04.2018 14.Schulz S, Rector A,Rodrigues JM, Spackman K R. Jakob (2012) Competing interpretations of disorder Weltgesundheitsorganisation (WHO) codes in SNOMED CT and ICD. AMIA Annual SymposiumProceedings,Bd.2012,S819 Avenue Appia 20, 1211 Genf, Schweiz 15. Rodrigues JM et al (2014) ICD-11 and SNOMED CT jakobr@who.int common ontology: circulatory system. In: MIE, S 1043–1047 16. Chute C, Üstün B, Spackman K (2012) Ontology- Einhaltung ethischer Richtlinien based convergence of medical terminologies: SNOMEDCTandICD-11.In:Proc.EHealth,S10–11 17. SNOMED CT to ICD-10-CM Map. 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Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - GesundheitsschutzSpringer Journals

Published: Jun 5, 2018

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