Übersicht zu Indikatoren im Kontext Umwelt und Gesundheit

Übersicht zu Indikatoren im Kontext Umwelt und Gesundheit Leitthema 1,2 3 4 2 Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:710–719 Myriam Tobollik ·Claudia Kabel ·Odile Mekel ·Claudia Hornberg · https://doi.org/10.1007/s00103-018-2743-x Dietrich Plaß Online publiziert: 22. Mai 2018 Fachgebiet Expositionsschätzung, gesundheitsbezogene Indikatoren, Umweltbundesamt, Berlin, © Der/die Autor(en) 2018 Deutschland Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld, Bielefeld, Deutschland Fachgebiet Internationale Nachhaltigkeitsstrategien,Politik- und Wissenstransfer, Umweltbundesamt, Dessau, Deutschland Fachbereich Gesundheitsdaten und -analysen, Campusentwicklung, Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen, Bochum, Deutschland Übersicht zu Indikatoren im Kontext Umwelt und Gesundheit des normativen und sozialen Konstrukts zu informieren und zum politischen Gesundheitsindikatoren Gesundheit [4]. Handeln zu motivieren. Eine aussagefähige Umwelt- und Ge- Trotz fehlender Einigung auf eine In der Praxis werden einzelne Indi- sundheitsberichterstattung ist auf eine allgemeingültige Gesundheitsdefinition katoren häufig in Form von Sets the- gute Datenbasis zu vergleichbaren und ist es oft notwendig, die gesundheitli- menbezogen zusammengestellt. Die ein- belastbaren Zahlen angewiesen. Evi- che Lage einer Bevölkerung oder von zelnen Indikatoren bilden dabei jeweils denzbasierte politische Maßnahmen Bevölkerungsgruppen zu beschreiben. einen Teil des Gesamtbildes ab [9], wo- benötigen zudem verlässliche Infor- Hierfür können sogenannte Gesund- bei die Gesamtdarstellung aller Indika- mationen über die gesundheitliche Lage heitsindikatoren verwendet werden [5]. toren als Set die Aussagekraft und damit der Bevölkerung oder von Bevölkerungs- Dabei wird versucht, Gesundheit in ei- die Verwendbarkeit der Indikatoren er- gruppen sowie über die maßgeblichen ner quantifizierbaren Größe zu erfassen höht. Maßzahlen, wie z. B. aus dem The- Einflussfaktoren auf diese. Hierfür kön- (Operationalisierung) und zu beschrei- menfeld der Epidemiologie und Public nen Indikatoren aus dem Themenbereich ben. Indikatoren dienen in diesem Fall Health, können ebenfalls als Indikato- Umwelt und Gesundheit genutzt wer- dazu, Informationen über einen nicht ren dienen. Der folgende Abschnitt be- den, um den Zusammenhang zwischen direkt und umfassend messbaren Gegen- schreibt ausgewählte Beispiele für solche Umwelt und Gesundheit zu operatio- stand, wie beispielsweise Gesundheit, zu Maßzahlen. nalisieren. Ziel des Artikels ist es, eine vermitteln [6]. Sie sollen Entscheidungs- Übersicht über bestehende Indikatoren prozesse in politischen Diskussionen Beispiele für Gesundheits- und IndikatorensetsdiesesThemenfeldes unterstützen, indem Zustände und Ent- indikatoren zu geben. wicklungen beschrieben werden [7]. Gesundheit kann individuell für je- Zudem können sie genutzt werden, um Die Entwicklung von Indikatoren zur den Menschen etwas anderes bedeuten das Erreichen von Zielstellungen zu Darstellung der gesundheitlichen Lage und einen unterschiedlichen Stellenwert überprüfen, indem Veränderungen in einer Bevölkerung hat bereits eine lan- im Lebensverlauf erhalten. Die Definitio- Bezug zu einem Norm- oder Zielwert ge Historie und es liegen viele Varianten nen für das komplexe Konstrukt Gesund- dargestellt werden [8]. Ebenso können von Indikatoren vor, die je nach Kom- heit reichen von ausschließlich physiolo- durch räumliche und zeitliche Ver- plexität von einfachen Zählungen von gisch-medizinisch geprägten Diagnosen gleiche Handlungsbedarfe aufgezeigt, Erkrankungen oder Todesfällen bis hin der Störungsfreiheit bzw. dem einwand- aber auch das Ausmaß und die Bedeu- zu mehrdimensionalen Summenmaßen freien Funktionieren körperlicher Selbst- tung eines bestimmten Umwelt- oder reichen [10, 11]. regulation zur Erhaltung der Homöosta- Gesundheitsproblems bewertet werden Zur Darstellung der bevölkerungsbe- se bis hin zu rein subjektiven Einschät- [9]. Indikatoren dienen darüber hinaus zogenen Gesundheit werden in der Epi- zungen des eigenen Gesundheitszustan- der Kommunikation und Koordination demiologie meist klassische Indikatoren des [1, 2]. Eine eindeutige und allgemein- im politischen Bereich, indem Infor- eingesetzt, wie beispielsweise die allge- gültige Definition von Gesundheit gibt mationen zusammenfassend dargestellt meineoderursachenspezifischeMortali- es jedoch nicht [3]. Ein entscheidender werden [8, 18], um für Umweltthemen tätsowiedieSterblichkeitvonKindernim Grund hierfür ist die Vielschichtigkeit zu interessieren, über Umweltzustände Alter von unter fünf Jahren. Zudem wird häufig die Lebenserwartung einer Bevöl- 710 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 sen. Grob lassen sich die distalen Einflüs- se in sozioökonomische, kulturelle und ökologische Faktoren einteilen [15]. Eine wichtige Determinante stellt dabei die Umwelt dar [16]. Der gesundheitsbezogene Umwelt- schutz bzw. umweltbezogene Gesund- heitsschutz ist – wie auch andere poli- tische Handlungsfelder – auf zuverläs- sige Informationen angewiesen. Indi- katoren aus dem Bereich Umwelt und Gesundheit sollen dabei die Wechsel- wirkung zwischen Umweltfaktoren und der menschlichen Gesundheit darstel- len. Dies umfasst sowohl die Exposition Abb. 1 9 DPSEEA- gegenüber Umweltfaktoren als auch die Modell zur Entwick- lung von Indikato- daraus resultierenden gesundheitlichen renfürdenBereich Wirkungen [17]. Hierbei gibt es zwei Umwelt und Ge- grundsätzliche Vorgehensweisen: sundheit. DPSEEA: 4 Expositionsbasierte Indikatoren: Driving, Pressure, Ausgehend von der Exposition ge- State, Exposure, Ef- fect, Action.(Eigene genüber einem Umweltfaktor wird Darstellung nach das gesundheitliche Risiko geschätzt, Briggs et al. [20] beispielsweise die Anzahl von Cho- lerafällen aufgrund unsauberen kerung herangezogen, um die allgemeine durch Mortalität und Morbidität in Wassers. gesundheitliche Lage zu beschreiben. Bezug auf ein normativ gesetztes Ziel 4 Effektbasierte Indikatoren: Ausge- Neben der Mortalität spielt auch die entsteht (Beispiel: Disability-Adjusted hend von dem jeweiligen Gesund- Morbiditäteine wichtige Rolle beider Be- Life Years, DALYs). Health Expectancies heitsendpunkt wird der Anteil be- trachtung der Bevölkerungsgesundheit. werden ermittelt, um die zu erwartende stimmt, der auf Umweltfaktoren zu- Klassische epidemiologische Indikatoren Lebenszeit frei von gesundheitsmin- rückzuführen ist, beispielsweise der beschreiben hierbei z.B. das Aurft eten dernden Ereignissen zu berechnen [13]. Anteil der Lungenkrebserkrankun- von Erkrankungen. Zwei bedeutende Diese unter den Begriffen wie Health Life gen, die auf Luftverunreinigungen Indikatoren sind die Inzidenz und die Years (HLY), Disability-Free Life Expec- zurückzuführen sind. Prävalenz. Diese beiden Zahlen stellen tancy, Healthy Life Expectancy, Health- die Häufigkeiten zum Auftreten von Adjusted Life Expectancy oder Active Life Eine Möglichkeit, den Anteil an einer Er- Erkrankungen dar, beinhalten jedoch Expectancy bekannten Summenmaße krankungoderanSterbefällenzuberech- noch keine Information zum Schwe- stellen die Zeit dar, die in einem Zu- nen (attributabler Anteil), ist die verglei- regrad der Erkrankung. Dadurch ist stand uneingeschränkter Gesundheit zu chendeRisikoanalyse.DieseMethodebe- die Vergleichbarkeit der Auswirkungen erwarten ist [14]. Dadurch wird nicht schreibt eine systematische Erfassung der dieser Erkrankungen auf die Bevölke- nur die noch zu erwartende Lebenszeit Veränderung der Bevölkerungsgesund- rungsgesundheit nicht gegeben. Um die angegeben, sondern auch die Lebens- heit resultierend aus der Änderung der gesundheitlicheLageeiner Bevölkerung qualität berücksichtigt, indem die Zeit Exposition gegenüber einem oder meh- umfassend darzustellen, werden Mor- ohne gesundheitliche Einschränkung reren Risikofaktoren, wobei Umweltrisi- biditäts- und Mortalitätsdaten in einer einbezogen wird. kenindiesem Konzept neben anderen Kennziffer kombiniert, den sogenann- Risiken, wie Verhaltens- und Verhältnis- ten Summary Measures of Population risikofaktoren betrachtet werden [18]. So Perspektiverweiterung: Umwelt Health (SMPH; [12]). kann auch die Relevanz von Risikofakto- und Gesundheit Für die Berechnungen von SMPHs ren für die Bevölkerungsgesundheit di- stehen zwei voneinander unabhängige Eine alleinige Beschreibung der gesund- rekt verglichen werden. methodische Ansätze zur Verfügung: Die heitlichen Lage mithilfe von Indikatoren Berechnung von Gesundheitsverlusten ist häufig nicht ausreichend, um Präven- Theoretische Modelle zum (sog. Health Gaps) und Gesundheitser- tions- und Interventionsmaßnahmen zu Konstrukt Umwelt und Gesundheit wartungen (sog. Health Expectancies). identifizieren. Hierzu bedarf es einer Per- Health Gaps bilden den Verlust an Ge- spektiverweiterung hinsichtlich der De- Um die Zusammenhänge zwischen Um- sundheit in einer Bevölkerung ab, der terminanten, die Gesundheit beeinflus- welt und Gesundheit zu verdeutlichen, Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 711 Zusammenfassung · Abstract Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:710–719 https://doi.org/10.1007/s00103-018-2743-x © Der/die Autor(en) 2018 M. Tobollik · C. Kabel · O. Mekel · C. Hornberg · D. Plaß Zusammenfassung Summenmaße aus Morbidität und Mor- Daher bedarf es einer kontinuierlichen Wei- Hintergrund. Evidenzbasierte politische talität sowie einfache Beschreibungen terentwicklung aussagefähiger Indikatoren, Maßnahmen benötigen verlässliche Infor- der Belastung mit Umweltrisiken. In den um aktuelle Entwicklungen aufgreifen und mationen über die gesundheitliche Lage der betrachteten Indikatorensets werden häufig neue Erkenntnisgewinne im Themenbereich Bevölkerung oder von Bevölkerungsgruppen die klassischen Umweltmedien Wasser und Umwelt und Gesundheit integrieren zu sowie über die maßgeblichen Einflussfaktoren Luft abgebildet und zum Teil deren Einfluss können. Die Bereitstellung, Überprüfung und auf die Gesundheit. Hierfür können Indika- auf die menschliche Gesundheit. Darüber Interpretation aussagekräftiger Indikatoren ist toren aus dem Themenbereich Umwelt und hinaus sind Gesundheitsindikatoren mit eine wichtige Voraussetzung, um Trends zu Gesundheit genutzt werden. Umweltbezug auch ein Bestandteil von identifizieren und im Sinne des Umwelt- und Ziel. Der Artikel gibt eine Übersicht über Nachhaltigkeitsindikatorensets. Es gibt Gesundheitsschutzes auf diese reagieren zu Indikatoren aus dem Themenbereich Umwelt Indikatoren auf internationaler, europäischer, können. und Gesundheit. Material. Für den vorliegenden Beitrag nationaler und kommunaler Ebene. wurde eine Auswahl von Indikatoren sowie Diskussion. Alle Indikatorensets haben das Schlüsselwörter Ziel, die Politik bei der Ableitung von Maßnah- Indikator · Umwelt und Gesundheit · Indikatorensets zusammengetragen, die men und der Identifizierung von Prioritäten Gesundheitsschutz · Umweltschutz · Politische Umwelt, Gesundheit sowie die gemeinsame zu unterstützen. Nicht alle betrachteten Maßnahmen Betrachtung dieser Themenfelder abdecken. Indikatoren bilden jedoch den Einfluss der Ergebnisse. Die Indikatorensets umfassen Umwelt auf die Gesundheit adäquat ab. klassische epidemiologische Indikatoren, Overview of indicators in the context of environment and health Abstract combine mortality and morbidity as well as development of the existing indicators is Background. Evidence-based political simple descriptions of the exposure towards necessary to reflect current progress (e.g. measures need reliable information about environmental risks. The indicator sets mostly political needs) and to include new scientific the health status of a population and cover water and air quality related aspects. evidence in the field of environment and the determinants affecting health. Here, For some of the indicators their influence health. A continuous provision, review, and environment and health indicators can on health is also presented. Furthermore, interpretation of meaningful indicators is provide helpful additional insights. environment related health indicators are required to identify trends and to react to Aim. This article provides an overview of part of sustainability indicator sets. There are these in order to protect the environment and existing indicators in the field of environment indicators on the international, European, health. This is necessary to adequately pursue and health. national, and municipal level. the precautionary principle. Materials. There are single indicators Discussion. All indicator sets aim to support and indicator sets describing solely the policy-making by advising on measures and Keywords environment or health as well as some setting priorities in the area of environment Indicator · Environment and health · Health indicators integrating both aspects. and health protection. However not all protection · Environmental protection · Results. The indicator sets cover classical indicators reflect the effect of the environment Political measures epidemiological indicators but also summary on health adequately. Therefore, further measures of population health, which können unterschiedliche theoretische sche Entwicklungen (Driving Forces), Entscheidungen und daraus resultieren- Modelle genutzt werden. Ein bedeuten- gefolgt von den daraus resultierenden den Maßnahmen Einfluss genommen des Modell, das zur Entwicklung von VeränderungeninderUmwelt(Pressure), werden (Action;[19]). Indikatoren für Umwelt und Gesundheit wie z. B. die Auswirkung der Nutzung Indikatoren für den Bereich Umwelt verwendet wurde, ist das DPSEEA-Mo- fossiler Brennstoffe oder die Verunrei- und Gesundheit werden häufig aus der dell (Driving, Pressure, State, Exposure, nigung von Wasser, verändert sich der Verbindung zwischen den Kettenglie- Effect, Action;[19–21]). Zustand der Umwelt (State)und da- dern Exposition und gesundheitlicher Das DPSEEA-Modell stellt die ge- mit auch die den Menschen umgebende Effekt abgeleitet. Für eine effektive Ent- samte Kette der gesundheitlichen Beein- Umwelt (Exposure). Die Exposition kann wicklung von geeigneten politischen flussungen durch Umweltfaktoren dar zu gesundheitlichen Auswirkungen wie Maßnahmen sind darüber hinaus aber (. Abb. 1). Beginnend bei Einflussfakto- spezifischen umweltassoziierten Erkran- auch bereits die vorherigen Schritte ren auf die Umwelt, wie Bevölkerungs- kungen führen (Effect). Auf alle fünf von Relevanz. Vorallem hierist eine wachstum, ökonomische sowie techni- Kettenelemente kann durch politische Anpassung an die zugrunde liegenden 712 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Tab. 1 Auswahl an Indikatorensets, die Indikatoren zu Umwelt und Gesundheit beinhalten Indikatorname Politische Herausgeber Anzahl an Anzahl an Indika- Berücksichtigte Umweltme- Ebene Indikatoren toren mit direktem dien Bezug zu Umwelt und Gesundheit a a Sustainable Development Goals Global UNSTATS 232 a a Sustainable Development Goals EU EUROSTAT 100 Sustainable Development Goals Deutschland Die Bundesregierung/ 169 3 Wasser (1), Luft (3) – dt. Nachhaltigkeitsstrategie DESTATIS WHO Core Health Indicators Keine WHO 100 4 Wasser (2), Luft (2) European Core Health Indicators Global EU 88 1 Luft (1) EEA-Indikatoren EU EEA 120 8 – ENHIS EU – 59 39 Wasser (7), Luft (7), Pas- sivrauch (6), Feuchte im Wohnraum (2), langlebige organische Schadstoffe in der Muttermilch (8), Lebensmittel (2), Blei (1), Radon (3), Lärm (3) Daten zur Umwelt Deutschland UBA 50 5 Lärm (2), Wasser (1), Luft (2) Bund-Länder-GBE-Indikatoren Deutschland RKI und AOLG 297 12 Wasser (4), Luft (5), Lärm (1), Polychlorierte Biphenyle (1), Dioxine (1) UNSTATS United Nations Statistics Division, EU European Union, EUROSTATS Statistical Office of the European Communities, DESTATIS Statistisches Bundesamt, WHO World Health Organization, EEA European Environment Agency, ENHIS European Environment and Health Information System, UBA Um- weltbundesamt, GBE Gesundheitsberichterstattung des Bundes, RKI Robert Koch-Institut, AOLG Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesgesundheitsbe- hörden keine eindeutige Angabe einer Zahl möglich mit direktem Umwelt und Gesundheitsbezug; hinter einigen Indikatoren stehen mehrere Schadstoffe Kein direkter Indikator zu Umwelt und Gesundheit; zu 8 wird in [9] ein direkter Bezug genannt, bei weiteren Indikatoren besteht jedoch ebenfalls eine Verbindung zu Gesundheit Probleme, wie beispielsweise wirtschaft- darüber hinaus strategische Ansätze zum Übersicht über vorhandene liche und technologische Entwicklungen, Erreichen von Nachhaltigkeitszielen und Indikatorensets im Bereich möglich. zu deren Überprüfung mittels Indika- Umwelt und Gesundheit toren entwickelt. Die Mitgliedsstaaten wurden dazu aufgerufen, eine Strategie EsgibteineVielzahlunterschiedlicherIn- Entwicklung von Umwelt und für eine wirtschalic ft h leistungsfähige, dikatorensetsmitBezugzumThemenfeld Gesundheitsindikatoren sozial gerechte und ökologische Ent- Umwelt und Gesundheit. Eine Auswahl In Deutschland wurde bereits Ende wicklung zu erstellen [23]. ist in . Tab. 1 dargestellt. Wobei die Su- der 1980er-Jahre der Mangel an Daten, Das Thema der Nachhaltigkeitsin- stainable Development Goals (SDGs) Zie- die den Einfluss der Umwelt auf die dikatoren wurde auch im Rahmen der le sind, denen wiederum Indikatoren zur Gesundheit aufzeigen, und gleichzeitig dritten interministeriellen Konferenz Operationalisierung der Ziele zugeord- der diesbezügliche Bedarf im Rahmen der Umwelt- und Gesundheitsminis- net sind. einer umweltbezogenen Gesundheitsbe- ter Europas 1999 aufgegriffen und die richterstattung dokumentiert [22]. Fast Entwicklung, Standardisierung und Eva- Global: Sustainable Development gleichzeitig wurde ein Indikatorenset luierung von Indikatoren insbesondere Goals (SDGs) für die Gesundheitsberichterstattung im Bereich Gesundheitsschutz wurde der Länder entwickelt [8]. Dieses ent- bekräift gt [ 24]. Die Weltgesundheitsor- Im September 2015 haben die Staats- und hält auch Indikatoren zum Themenfeld ganisation (WHO) hat daraufhin, zu- Regierungschefs der Weltgemeinschaft Umwelt und Gesundheit. sammen mit weiteren Institutionen der auf UN-Ebene die Agenda „Transfor- Auf internationaler Ebene wurden Vereinten Nationen, die Entwicklung ei- mation unserer Welt: die Agenda 2030 u. a. durch die Konferenz „Umwelt und ner Reihe von Projekten zur Entwicklung für nachhaltige Entwicklung“ verab- Entwicklung“ der Vereinten Nationen im von Indikatoren initiiert [20, 25]. schiedet und sich damit erstmals auf Jahr 1992 (Rio-Konferenz) und die Ver- eine einheitliche globale Umwelt- und abschiedung des „Kioto“-Protokolls im Entwicklungsagenda mit 17 globalen Jahr 1997 große Fortschritte nicht nur im Nachhaltigkeitszielen geeinigt, die SDGs Bereich Nachhaltigkeit erzielt, sondern [26]. Um ihrem Anspruch gerecht zu Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 713 Leitthema werden, richtet die Agenda 2030 den Aktuellen Daten für Deutschland sind aus grafischen Darstellungen der Daten Fokus auf eine Reihe wichtiger Quer- auf der Webseite von DESTATIS zu fin- sowie einer dazugehörigen Interpretati- schnittsthemen, deren Berücksichtigung den [27]. on zur politikrelevanten Bewertung [9]. elementar für eine nachhaltige Entwick- Auf der Webseite der EEA [30]sind lung allerStaaten derErdeist.Hierzu zudem weitere Informationen zu den EU-Ebene: European Core Health gehört auch der Schutz der menschli- einzelnen Indikatoren aufgeführt, wie Indicators chen Gesundheit, insbesondere mit der die Beschreibung der betrachteten Fak- Zielsetzung: „Ein gesundes Leben für Mit den European Core Health Indica- toren, Trendentwicklungen, Metadaten, alle Menschen jeden Alters gewährleis- tors (ECHI) liegen Gesundheitsindikato- Berechnungsmethoden, Referenzen und ten und ihr Wohlergehen fördern“ (vgl. ren auf EU-Ebene vor. Entwickelt wur- Unsicherheiten. SDG 3). Auf internationaler Ebene wird den diese in Zusammenarbeit der EU- Insgesamt gibt es 120 Indikatoren, die im Rahmen der SDGs das Themenfeld Mitgliedsstaaten und der Europäischen in 22 Themen aufgeteilt sind, wobei Ge- Umwelt und Gesundheit u. a. anhand Kommission sowie im Rahmen dreier sundheit nicht als Thema geführt ist [ 30]. von Indikatoren zur Gefährdung durch Forschungsprojekte. Das Ziel der ECHI- Jedoch besteht ein direkter Bezug zwi- Chemikalien, zu den Auswirkungen von Indikatoren ist es, eine unter den Mit- schen bestimmten Indikatoren und ge- Luft- und Wasserverunreinigung sowie gliedsstaatenvergleichbareDatenbasisan sundheitlichen Auswirkungen [9]. Dies zu belasteten Böden (s. Unterziel 3.9) Gesundheitsinformationen zu schaffen, ist der Fall bei den Themen Lebensmittel- abgedeckt. Einen engen Bezug zum Um- um die gesundheitliche Lage der EU-Be- qualität, Biodiversität, Wasserverfügbar- welt- und Gesundheitsschutz haben auch völkerung zu beobachten [28]. Die der- keit und -sicherheit, Luqu ft alität, Hitze- Ziele wie der Zugang zu einwandfrei- zeitige Liste umfasst 88 ECHI-Indikato- wellen und Flutrisiken aufgrund des Kli- em Trinkwasser und die Verbesserung ren. Von diesen sind rund 60 mit Da- mawandels, Lebensraumgröße und der der Wasserqualität (Unterziel 6.1 und ten hinterlegt. Die Indikatoren und da- Zugang zu Grünflächen. Unterziel 6.3), die Reduzierung der von zugehörigen Daten sind auf der Web- Städten ausgehenden Umweltbelastun- seite der Europäischen Kommission zu EU-Ebene: European Environment gen pro Kopf mit Fokus auf Luftqualität finden [29]. Aktuell werden die ECHI- and Health Information System- und Abfallbehandlung (Unterziel 11.6), Indikatoren im Rahmen des Projektes Projekt eine nachhaltige Siedlungsplanung und Bridging Information and Data Generati- der Zugang zu Grünflächen (Unter- on for Evidence-based Health Policy and Im Rahmen der beiden Projekte Euro- ziel 11.3 und Unterziel 11.7) sowie ein Research (BRIDGE Health) weiterentwi- pean Environment and Health Informati- umweltverträglicher Umgang mit Che- ckelt. on System (ENHIS, 2004–2005) und EN- mikalien und Abfall (Unterziel 12.4). Die ECHI-Indikatoren sind in fünf HIS2 (2005–2007), finanziertvonderEu- Eine zunehmend wichtiger werdende Bereiche unterteilt: Demografie/sozio- ropäischen Kommission und koordiniert gesundheitspolitische Dimension ha- ökonomische Situation, gesundheitli- von der WHO, wurden umweltbezogene ben darüber hinaus auch Zielsetzungen che Lage, Gesundheitsdeterminanten, Gesundheitsprobleme identifiziert, prio- wie die Anpassung an klimabeding- Gesundheitssystem und Gesundheits- risiert und mithilfe von Indikatoren er- te Gefahren und Naturkatastrophen förderung. Unter dem Bereich Gesund- fasst. Es wurde ein Informationssystem einschließlich der Frühwarnung und heitsdeterminanten befindet sich ein aufgebaut mit dem Ziel, die Gesundheits- Risikominderung nationaler und globa- Indikator zum Thema Umwelt und Ge- und Umweltpolitik zu unterstützen. Die- ler Gesundheitsfaktoren (Unterziel 3.d) sundheit:55.Feinstaubexposition.Dieser ses enthält eine interaktive Datenbank in Bezug auf Hitzebelastung durch ex- beinhaltet die jährliche mittlere urba- mit nationalen Daten sowie Fact Sheets treme Temperaturen sowie speziell die ne bevölkerungsgewichtete Exposition zu den Indikatoren [31]. Die Fact Sheets Wärmebelastung in Städten (Unterziel gegenüber Feinstaub (Particulate Mat- enthalten Hauptaussagen zu den Indi- 13.1). ter;PM und PM )inder Außenlu.ft katoren, eine Einordnung in den wis- 10 2.5 Zur Überprüfung der Zielerreichung Die Daten für diesen Indikator werden senschalft ichen und politischen Kontext, wurde während der 47. Sitzung der UN- von der Europäischen Umweltagentur eine Beurteilung der Daten sowie weiter- Statistikkommission im März 2016 ein (European Environment Agency, EEA) führende Literatur zu den Indikatoren. Rahmenwerk für globale SDG-Indika- bereitgestellt. DieIndikatorenumfassenviersogenann- toren vereinbart, das im Rahmen der te regionale Prioritätsziele (RPG), die aus Expertengruppe (Inter-Agency and Ex- dem Aktionsplan zur Verbesserung von EU-Ebene: European Environment pert Group on Sustainable Development Gesundheit und Umwelt mit Kindern als Agency Indicators Goal Indicators, IAEG-SDGs) erarbeitet Bezugsbevölkerung stammen, die auf der werden soll. Je nach Entwicklungsstand Die EEA hat ebenfalls ein eigenes Set vierten ministeriellen Konferenz Umwelt der Indikatoren und Datenverfügbarkeit an Umweltindikatoren entwickelt mit und Gesundheit 2004 festgelegt wurden wird das Indikatorenset dabei fortwäh- dem Ziel, komplexe Umweltphänomene [32]: rend weiterentwickelt. besser darstellen und kommunizieren 4 RPG 1: Vermeidung von Magen- zu können. Die Indikatoren bestehen Darm-Erkrankungen und weiteren 714 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Im Jahr 2010 wurde basierend auf Infobox 1 Beispielinterpretation zweier Indikatoren den ENHIS-Indikatoren ein Fortschritts- Der Indikator „Belastung der Bevölkerung mit Feinstaub“ dokumentiert die Anzahl der Personen, report der vergangenen 20 Jahre für das die Feinstaubkonzentrationen (PM ) über dem Richtwert der WHO von 20 μg/m in der Außenluft Themenfeld Umwelt und Gesundheit in ausgesetzt sind. Dieser Wert ist um die Hälfte niedriger als der von der EU festgelegte Grenzwert Europa von der WHO veröffentlicht [34]. von 40 μg/m . Unter Nutzung von Daten aus den Ländermessnetzen und dem UBA-Messnetz, Fußend auf den ENHIS-Projekten wur- kombiniert mit Daten aus dem Chemietransportmodell REM-CALGRID, werden flächendeckende Feinstaubkonzentrationen für Gesamtdeutschland modelliert. Diese Informationen werden für die den ebenfalls weitere Indikatorenprojek- Berechnung des Indikators mit Flächendaten zur Bevölkerungsdichte kombiniert. Daraus kann te, die einen definierten Fokus hatten, abgeleitet werden, wie viele Personen sich in definierten Konzentrationsklassen befinden und durchgeführt, wie beispielsweise die Pro- somit auch wie viele Personen in Bereichen oberhalb des Richtwerts von 20 μg/m exponiert sind. jekte Use of Sub-national Indicators to Im- . Abb. 2 stellt den Verlauf des Indikators dar. Die Anzahl der Personen, die Konzentrationen prove Public Health in Europe (UNIPHE) oberhalb des Richtwerts ausgesetzt sind, ist im Verlauf der Jahre von 2007 bis 2015 deutlich zurückgegangen. Waren es 2007 noch ca. 50,1 Mio., zeigen die aktuellen Berechnungen, dass im mit dem Blick auf die kleinräumige Ebe- Jahr 2015 ca. 4,3 Mio. Menschen einer Belastung von mehr als 20 μg/m ausgesetzt waren. Dieser ne und European Urban Health indicators Indikator, der vom UBA im Rahmen der Daten zur Umwelt präsentiert wird, gehört gleichzeitig dem System (Euro-URHIS 1; 2006–2008 und Indikatorenset des UBA-Kernindikatorenprogramms (KIS) an. Dieses Indikatorenset wird genutzt, Euro-URHIS2;2009–2012)mitdemZiel, um die nationalen Umweltziele in ihrer Umsetzung zu beobachten und die Zielerreichung zu den urbanen Raum adäquat abzubilden. kontrollieren. Der in . Abb. 2 dargestellte Indikator hat als Zielvorgabe, die Anzahl der Personen, die Werten über dem Richtwert ausgesetzt sind, auf null zu reduzieren. Zusätzlich wird die bevölkerungsgewichtete Feinstaubbelastung abgeleitet. Dieser Wert bietet National: Nachhaltigkeitsstrategie große Vorteile für die Darstellung der Belastungssituation in der Bevölkerung, weil er nicht ausschließlich auf den gemessenen bzw. modellierten Konzentrationen beruht, sondern die Basierend auf dem Auftrag der Konfe- Siedlungsstrukturen der Bevölkerung und somit die Variation der Expositionen berücksichtigt. renz „Umwelt und Entwicklung“ der Ver- Die Zahl der belasteten Personen sowie die bevölkerungsgewichtete Konzentration lassen jedoch keinen Rückschluss darüber zu, welche gesundheitlichen Auswirkungen die Feinstaubbelastung einten Nationen im Jahr 1992 hat die für die Bevölkerung in Deutschland hat. Der zweite Indikator dieser Reihe schätzt unter Nutzung Bundesregierung Deutschlands im Jahr der Environmental Burden of Disease(EBD)-Methode die Anzahl der vorzeitigen Todesfälle 2002 Strategien für eine nachhaltige Ent- und der verlorenen Lebensjahre, welche statistisch in Zusammenhang mit einer erhöhten wicklung vorgelegt. Ziel der nationalen Feinstaubbelastung stehen (Details zur EBD-Methode in [45]). Für die derzeit verwendete Variante Nachhaltigkeitsstrategie ist es, Prioritä- des Indikators werden akute Atemwegserkrankungen bei Kindern sowie kardiopulmonale Erkrankungen und Lungenkrebs bei Erwachsenen berücksichtigt. Aufgrund der insgesamt ten zu setzen, Maßnahmen aufzuzeigen sehr geringen Sterblichkeit von Kindern im Alter von unter fünf Jahren ist die statistisch und Kerngedanken einer nachhaltigen geschätzte Anzahl der Todesfälle, die auf Feinstaub zurückzuführen sind, unter einem Fall Entwicklung umzusetzen, im Sinne einer pro Jahr. Deshalb wird beim Indikator, wie in der . Abb. 3 dargestellt, der Fokus auf die ökonomischen, ökologischen und sozial kardiopulmonalen Erkrankungen und Lungenkrebs gelegt. Mit ca. 50.900 vorzeitigen Todesfällen tragfähigen Entwicklung [23]. Die Stra- (Gesamtkrankheitslast) hat der Indikator zu Beginn der Zeitreihe seinen Höchststand. Im Laufe der Jahre konnte nach einem stabilen Verlauf zwischen 2008 und 2011 ein deutlicher Rückgang auf tegie fußt auf dem Bericht der Enquete- ca. 41.800 vorzeitige Todesfälle im Jahr 2012 berechnet werden. Der niedrigste Wert wurde mit kommission „Schutz des Menschen und ca. 41.100 vorzeitigen Todesfällen für das Jahr 2014 ermittelt. Für das Jahr 2015, als aktuellstes der Umwelt“. Jahr der Zeitreihe, wurde durch die Berechnungen eine leichte Erhöhung auf ca. 41.500 vorzeitige Die Nachhaltigkeitsstrategie umfasst Todesfälle festgestellt. Trotz der von Jahr zu Jahr auftretenden Schwankungen zeigt dieser 21 Schlüsselindikatoren, die den Fort- Indikator auf, dass Maßnahmen zur Reduktion der Luftbelastung durch Feinstaub zu einem Rückgang der Krankheitslast in Deutschland beitragen. schritt sowie den Handlungsbedarf in der nachhaltigen Entwicklung aufzeigen sollen. Die Entwicklung der SDGs im Erkrankungen, verursacht durch logische Wirkstoffe sowie gefährliche Jahr 2015 führte zu einer Neuauflage mangelnden Zugang zu sauberem Arbeitsbedingungen. der nationalen Nachhaltigkeitsstrategie Wasser und guten sanitären Anlagen, in Deutschland, da diese mit 63 Indika- 4 RPG 2: Vermeidung von gesund- Thematisch ist mit diesen regionalen toren den Rahmen für die Umsetzung heitlichen Folgen von Unfällen und Prioritätszielen ein breites Feld abge- der Agenda 2030 bilden soll [35]. Verletzungen sowie Abnahme der deckt, was auch durch die Themenviel- In dem Indikatorenbericht für 2016 Morbidität aufgrund von Bewe- falt der Indikatoren deutlich wird. Diese sind zwei Indikatoren unter der Ka- gungsmangel durch die Förderung umfassen neben den klassischen Medien tegorie Gesundheit und Wohlergehen gesunder Wohnverhältnisse, Wasser und Luft: Passivrauch, Feuchte mit Bezug zu Umwelt und Gesundheit 4 RPG 3: Verhütung von Erkrankun- im Wohnraum, langlebige organische gelistet: Emissionen von Luftschadstof- gen, verursacht durch Innen- und Schadstoffe in der Muttermilch, Lebens- fen und Anteil der Bevölkerung mit Außenraumluftverunreinigung, mittelsicherheit, Blei, Radon und Lärm. erhöhter PM -Feinstaubexposition. Als 4 RPG 4: Verhüten von Erkrankun- Die Indikatoren und dazugehörige Daten Lusft chadstoffe werden Schwefeldioxid, gen, verursacht durch Chemikalien, sind auf der WHO-Webseite zu finden Stickstoffoxide, Ammoniak, flüchtige or- physikalische Einwirkungen und bio- [25, 33], wobei die aktuellsten Daten aus ganische Verbindungen und Feinstaub dem Jahr 2012 stammen. aufgeführt. Die Datenliegenfür den Zeitraum von 2005 bis 2014 vor [36]. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 715 Leitthema Neben den eigens auf die Beschrei- bung der Qualität von Umweltmedien spezialisierten Bereichen werden in der Kategorie „Umwelt und Gesundheit“ Themenschwerpunkte präsentiert, die explizit den Zusammenhang zwischen Umweltbelastungenund dendarausre- sultierenden gesundheitlichen Auswir- kungen erläutern. Thematisierte Um- weltfaktoren sind die Belastungen durch Verkehrslärm, die Badegewässerqualität, die Belastung der Bevölkerung durch Feinstaub und die daraus resultierenden Krankheitslasten. Die inhaltliche In- terpretation der beiden letztgenannten Indikatoren ist in . Infobox 1 (. Abb. 2 und 3)zufinden. Abb. 2 8 VonÜberschreitungendesWHO-Richtwertes(20μg/m im Jahresmittel) für Feinstaub (PM ) betroffene Bevölkerung in Deutschland; Berechnung bis 2010 auf Basis der Bevölkerungs- National und kommunal: Bund- karte des Bundesinstituts für Bau-, Stadt- und Raumordnung (BBSR) Stand 2005, ab 2011 Bevölke- Länder-GBE-Indikatoren rungsdichtekarte Stand 2011, Quelle Umweltbundesamt [44]. Ziel der Nachhaltigkeitsstrategie der Bundesregierung Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) ist ein fester Bestandteil des deutschen Gesundheitssystems. Sie wird vomRobertKoch-Institut mitdem Ziel erstellt, die gesundheitliche Situa- tion der Bevölkerung in Deutschland kontinuierlich und aktuell darzustellen. Das Ziel der 190 Indikatoren ist es, die gesundheitliche Lage der Bevölke- rung Deutschlands zu beschreiben und, bezogen auf die demografische Ent- wicklung, die soziale, ökonomische und ökologische Umwelt und die Gesund- heitsversorgung zu interpretieren. Die Länder sind verpflichtet, einen Teil der Indikatoren zu erheben und auszuwer- ten [8]. Die mehrmals überarbeiteten Indikatoren wurden im Mai 2003 von allen Bundesländern als Grundlage für die Berichtserstattung akzeptiert [39]. Diese Überarbeitung führte zu einer Anzahl von 297 Indikatoren, aufgeteilt Abb. 3 8 Anzahl vorzeitiger Sterbefälle in Deutschland, Quelle Umweltbundesamt [46]. Dunkel- in 11 Themenfelder. blau Herz-Lungen-Erkrankung, hellblau Lungenkrebs Die Metadaten (z.B. Definition, Da- Neben der Bundesregierung hat die elle Angaben zur Umweltsituation in tenhalter, Datenquelle, Validität, Ver- Mehrzahl der Bundesländer zusätzlich Deutschland. Das UBA kommt damit gleichbarkeit) der Indikatoren sind in eigene Nachhaltigkeitsstrategien [37]. seiner Pflicht nach, aktiv die Öffent- einer Publikation veröffentlicht [8]. Die lichkeit über den Zustand der Umwelt Daten für Deutschland sind im Internet gemäß dem Umweltinformationsgesetz auf der Seite „Informationssystem der National: Umweltbundesamt – zu informieren. Die „Daten zur Umwelt“ GBE“ zu finden [40]. Für die einzelnen Daten zur Umwelt sind auf der UBA-Webseite öffentlich Bundesländer werden länderspezifische Das Umweltbundesamt (UBA) als zen- zugänglich. Unterteilt in zwölf Kate- Veröffentlichungen vorgehalten. trale Behörde für Umweltfragen bietet gorien werden aktuelle Daten, Trends Das Themenfeld 5 enthält 14 Indi- mit den „Daten zur Umwelt“ eine zen- und Bewertungen zur Umweltsituation katoren, die Gesundheitsrisiken aus der tralisierte Informationsquelle für aktu- veröffentlicht [38]. Umwelt aufzeigen (. Infobox 2). Zwei In- 716 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Sachverhalt, wie zum Beispiel Luvft erun- ein Einflussfaktor mit einigen wenigen Infobox 2 Bund-Länder-GBE- reinigung, mehrere Indikatoren unter- Indikatoren einbezogen wird, jedoch die Indikatoren mit Umweltbezug schiedlicher Einrichtungen vorhanden. direkte Verknüpfung zwischen Umwelt (Quelle: [8]) Diese können sichje nacheingesetzten und Gesundheit ausbleibt. Meist wird 1. Stickstoffdioxid in der Außenluft, nach Methoden und Datenquellen, aber auch lediglich die Konzentration oder die Ländern, jährliche Auswertung ab 2001 hinsichtlich der Qualität und weiterer Exposition gegenüber einem Schadstoff 2. Schwefeldioxid in der Außenluft, nach Faktoren (z.B. räumliche und zeitliche dargestellt, wie in dem Bund-Länder- Ländern Auflösung) unterscheiden. GBE-Indikatorenset. Diese Information 3. Feinstaub in der Außenluft, nach Ländern, Die Entwicklung und Auswahl von ist wichtig, reicht jedoch nicht aus, um jährliche Auswertung ab 2002 4. Ozon in der Außenluft, nach Ländern, Indikatoren im Themenfeld Umwelt und entsprechende Maßnahmen für Inter- jährliche Auswertung ab 1995 Gesundheit erfolgte zumeist in Projekten ventionen abzuleiten. Gleiches gilt für 5. Benzol und Ruß in der Außenluft, Land mit explizitem Bezug zu politischen Be- die ECHI-Indikatoren. Sie beziehen die nach Messstationen darfen. Meist liefen diese Entwicklungs- jährliche mittlere bevölkerungsgewich- 6. Trinkwasserbeschaffenheit (Nitrat und prozesse über mehrere Jahre, sodass frag- tete Feinstaubexposition der urbanen Pestizide), Deutschland 2003–2008 und ab lich ist, ob die Indikatoren noch immer Bevölkerung als Indikator mit ein. Die- 7. Trinkwasserbeschaffenheit(Blei, Kupfer und die Bedarfe der Politik abdecken [9]. ser bildet jedoch nicht den Einfluss der Trihalogenmethan), Deutschland 2003–2008 Keines der hier vorgestellten Indika- Umwelt auf die Gesundheit adäquat ab, und ab 2010 torensets hat den alleinigen Fokus auf weil er die Auswirkungen auf die Ge- 8. Trinkwasserbeschaffenheit (Escherichia coli den Themenkomplex Umwelt und Ge- sundheit nicht quantifiziert. Neben der und Enterokokken), Deutschland 2003–2008 und ab 2010 sundheit bis auf die Indikatoren, die im Luftqualität wird auch der Zugang zu 9. Subjektive Lärmbelästigung der ENHIS-Projekt basierend auf dem DP- sauberem Wasser, sanitären Anlagen und Bevölkerung, Deutschland, 1998 SEEA-Modell entwickelt wurden. In den Hygiene berücksichtigt. Diese sicherlich 10. Dioxine in der Kuhmilch und in der „Daten zur Umwelt“ des UBA sind vier sehr wichtigen Indikatoren decken je- Frauenmilch, Deutschland ab 2002 Indikatoren enthalten, wobei bislang le- doch nur einen Teil der gesundheitlichen 11. PCB in der Kuhmilch und in der Frauenmilch, Deutschland ab 2005 diglich ein Umweltschadstoff (Feinstaub) Belastung durch die Umwelt ab. In dem 12. Ausgewählte Arbeitsbelastungen und mit einer Zeitreihe zur Auswirkung des Bund-Länder-GBE-Indikatorenset sind Umgebungsfaktoren, Region, ab 1998/1999 Feinstaubs auf die Gesundheit abgebildet weitere Lusc ft hadstoffe sowie Chemika- 13. Durch meldepflichtige Störfälle in wird. Diese Datenreihe wird jährlich ak- lien enthalten. verfahrenstechnischen Anlagen verletzte und tualisiert und häufig verwendet, um auf Ein weiteres Manko der meisten Indi- getötete Personen, Deutschland, ab 2002 14. Ergebnisse der Badegewässerüberwa- dieBedeutungdiesesLusft chadstoffshin- katoren ist, dass diese zumeist Gesund- chung, Land, Jahr→ nicht im Internet, nur im zuweisen.Indem Bund-Länder-GBE-In- heit nur durch Effekte der Mortalität ab- Bericht [8] dikatorenset sind zwölf Indikatoren zu bilden,wie beispielsweise die Anzahl vor- Umwelt und Gesundheit enthalten, je- zeitiger Sterbefälle aufgrund der Fein- dikatoren beschreiben dabei nicht direkt doch ist die Aktualität der Daten nicht staubbelastung. Die Morbidität wird nur die Umwelt, sondern die Arbeitswelt (12 bei jedem Indikator gleichermaßen ge- in den ENHIS-Indikatoren aufgeführt, und 13). Die restlichen zwölf Indikato- geben. So sind beispielsweise die Daten wie zum Beispiel die Anzahl an berich- ren stellen die nachweisbaren Auswir- zur Lärmbelastung veraltet (aus dem Jahr teten Fällen von Erkrankungen, die auf kungen bzw. quantifizierbaren Risiken 1998). Auch die Daten der ENHIS-Indi- belastetes Trinkwasser zurückzuführen der Umweltbelastung auf die mensch- katorenwurdeninletzterZeitnichtmehr sind. Im Rahmen der Global Burden of liche Gesundheit dar sowie die Expositi- aktualisiert. So sind die aktuellsten Daten Disease-Studie wurden 37 der SDG-Indi- on gegenüber Umweltfaktoren. Ein Teil aus dem Jahr 2012. katoren mithilfe von DALYs, also einem der Indikatoren ist als Zeitreihe verfüg- Die hier dargestellten Indikatorensets Summenmaß aus Mortalität und Morbi- bar mit dem Ziel, die Entwicklung von fokussieren größtenteils singulär entwe- dität, dargestellt, um die Indikatoren um- Risiken frühzeitig zu erkennen und ggf. der Gesundheit oder Umwelt, der jewei- fassend zu operationalisieren und so die im Sinne von präventiven Maßnahmen lige Gegenpart wird häufig nur durch Messbarkeit des Fortschritts hinsichtlich einzugreifen, bevor gesundheitliche Aus- wenige Indikatoren oder zum Teil gar der Zielerreichung sicherzustellen [42]. wirkungen eintreten [8]. nicht abgebildet. So haben die Indikato- Bezüglich der globalen SDG-Indika- ren der EEA primär die Umwelt im Blick. toren kann keine abschließende Bewer- DerFokusderSDGsliegtimübergreifen- tung erfolgen, da die bereits vereinbar- Diskussion den nachhaltigkeitsbezogenen Ansatz, ten Indikatoren zum Teil weiter über- Die Anzahl und Verfügbarkeit von In- welcher auch Gesundheits- bzw. Um- arbeitet und neue Indikatoren hinzuge- dikatoren – insbesondere mit Gesund- weltindikatoren umfasst. Demgegenüber fügt werden und das Indikatorenset so- heitsbezug – ist stetig gestiegen, sodass stehen die ECHI- und die Bund-Länder- mit erst mit Leben gefüllt wird. Bisher die Auswahl eines adäquaten Indikators, GBE-Indikatoren, die primär auf die hat Deutschland sowohl Daten zu den je nach Fragestellung, sehr kompliziert Beschreibung der gesundheitlichen Lage SDG-Indikatoren als auch zu den na- sein kann [41]. Häufig sind für einen fokussieren, wobei die Umwelt zwar als tionalen Nachhaltigkeitsindikatoren ge- Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 717 Leitthema sammelt und publiziert. Zusätzlich ha- Gesundheit zu erleichtern. Zu beachten keit zu berücksichtigen. Zudem gilt es, ben die Bundesländer eigene Nachhal- ist bei einer Harmonisierung jedoch, dass die etwaigen Konsequenzen für die po- tigkeitsziele und Indikatoren definiert, dieser Prozess nicht mit einer Kürzung litische Ebene, im Hinblick auf den Um- ebenso die Europäische Union. Es gibt komplexerundumfassenderIndikatoren gang mit den Ergebnissen und daraus somit eine Vielzahl an Indikatorensets einhergeht und einfache und am wenigs- abzuleitende Handlungsaufforderungen auf unterschiedlichen politischen Ebe- ten anspruchsvolle Indikatoren das Er- zu bedenken. nen (global, EU-weit, national und regio- gebnis sind. Bei einer Harmonisierung Zudem wäre eine Harmonisierung nal). Entsprechend kommt es zu Über- sind die politische Ebene sowie die Da- der verschiedenen Indikatorensets wün- schneidungen der Indikatoren, die sich tenverfügbarkeit zu berücksichtigen. So schenswert, um eine Mehrfacherhebung zum Teil auf identische und zum Teil auf sind beispielsweise europaweit mehr Da- und -dokumentation zu vermeiden. Die- unterschiedliche Datenquellen beziehen. ten im Themenfeld Umwelt und Gesund- ser Prozess wurde zum Teil bereits durch Beispielweise in Bezug zur Luftqualität heit vorhanden als auf globaler Ebene. die SDGs angestoßen. verwenden sowohl die UN-Nachhaltig- Ein Aspekt, der derzeit noch nicht Alle vorhandenen Indikatoren haben keitsindikatoren, die deutschenNachhal- durch die bestehenden Indikatoren ab- gemein, dass diese die negativen Effek- tigkeitsindikatoren als auch weitere Indi- gedeckt ist, ist die Erfassung von gleich- te von Umweltrisiken auf die Gesund- katorensets (Bund-Länder-GBE-Indika- zeitig wirkenden und sich ggf. potenzie- heit darstellen. Positive Effekte wie der torenset, Daten zur Umwelt) Daten zur renden Belastungen, die insbesondere in Zugang zu Grün- und Blauflächen (Ge- Konzentration vom Feinstaub in der Au- urbanen Gebieten auftreten. Dies betrifft wässern) sind derzeit noch nicht durch ßenluft, die vom UBA aus den Länder- z. B. die Belastung durch Luftschadstoffe, Indikatoren abgedeckt. messnetzen zusammengetragen werden. diverse Lärmquellen und den mangeln- Ebenso ist der ECHI-Indikator zum The- den Zugang zu qualitativ hochwertigen Korrespondenzadresse ma Umwelt und Gesundheit gleichzeitig Grünflächen in Städten [43]. M. Tobollik ein Indikator der SDGs. Dabei ist frag- Fachgebiet Expositionsschätzung, lich, ob diese Vielzahl an Indikatorensets, Fazit gesundheitsbezogene Indikatoren, die ihrerseits jeweils mit Daten gefüllt Umweltbundesamt Corrensplatz 1, 14195 Berlin, Deutschland werden müssen, erforderlich und ziel- Es gibt viele verschiedene Indikato- myriam.tobollik@uba.de führend ist oder ob eine entsprechende ren und Indikatorensets, einerseits zum Harmonisierung der Indikatoren nicht Handlungsfeld Umwelt und andererseits effektiver wäre. Dabei gilt es nicht, den zum Handlungsfeld Gesundheit, wobei Nutzen von Indikatoren generell infrage das Thema Umwelt und Gesundheit in Einhaltung ethischer Richtlinien zu stellen, sondern vielmehr die Sinnhaf- der Zusammenschau derzeit nur durch tigkeit der Vielzahl vorhandener Indika- einige wenige Indikatoren adäquat abge- Interessenkonflikt. M.Tobollik,C.Kabel,O.Mekel, toren zu hinterfragen, die sich ihrerseits deckt wird. Die verfügbaren Indikatoren C. Hornberg und D. Plaß geben an, dass kein Interes- senkonflikt besteht. in unterschiedlichen Zusammenhängen, fokussieren häufig nur auf die Expositi- auf unterschiedlichen politischen Ebe- onsseite, während die gesundheitlichen Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren nen mit identischen Umweltproblemen Auswirkungen nicht ausreichend erfasst durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. beschäift gen. Hier besteht die Gefahr ei- werden. Indikatoren bzw. Indikatoren- Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative nes verzerrten Gesamtbildes angesichts sets, die wie im DPSEEA-Modell die Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz bestehender Umweltprobleme, nicht zu- gesamte Wirkungskette von den Driving (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed. de) veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfäl- letzt zulasten anderer, bislang nicht mit- Forces bis hin zu Health abbilden, sind tigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe tels Indikatoren erfasster Handlungsfel- hingegen unterrepräsentiert. Es wird in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern der im Bereich Umwelt und Gesundheit. ein umfassendes Indikatorset benötigt, Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäßnennen,einenLinkzurCreativeCom- Bei der Entwicklung von Indikatoren auf das sowohl die Morbidität als auch die mons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen den unterschiedlichen Ebenen (interna- Mortalität abbildet, wie es bei den Sum- vorgenommen wurden. tional, national und regional) wäre es menmaßen der Bevölkerungsgesundheit wichtig, möglichst einheitliche metho- der Fall ist. dische Konzepte zu verwenden, soweit Es bedarf einer kontinuierlichen Wei- Literatur dies ohne eine Senkung des Ambitions- terentwicklung der vorhandenen Indika- 1. Franke A (2012) Modelle von Gesundheit und niveaus möglich ist. Eine Standardisie- toren, sodass aktuelle Erkenntnisse aus Krankheit.Huber,Bern rung könnte dazu beitragen, die Ver- dem Bereich Umwelt und Gesundheit 2. WHO (1946) Constitution of the World Health gleichbarkeit und Kompatibilität regio- zeitnah integriert bzw. erforderliche An- Organization.WHO,Geneva 3. Trojan A, Legewie H (2000) Nachhaltige Gesund- naler, nationaler und internationaler In- passungen vorgenommen werden kön- heitundEntwicklung.VAS-VerlagfürAkademische dikatorensets zu erhöhen bzw. zu ermög- nen. Hierbei ist es notwendig, sowohl die Schriften,Frankfurt/Main lichenunddamitdieKommunikationder gesamte Expositionswirkungskette und 4. Hurrelmann K, Franzkowiak P (2015) Ge- sundheit. Bundeszentrale für gesundheitliche zugrunde liegenden negativen (oder po- Mehrfachbelastungen zu betrachten als Aufklärung. https://www.leitbegriffe.bzga.de/ sitiven) Einflussfaktoren für Umwelt und auch die erforderliche Datenverfügbar- 718 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 alphabetisches-verzeichnis/gesundheit/.Zuge- Decision-making in environmental health: from 38. 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Subject
Medicine & Public Health; General Practice / Family Medicine; Public Health
ISSN
1436-9990
eISSN
1437-1588
D.O.I.
10.1007/s00103-018-2743-x
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Abstract

Leitthema 1,2 3 4 2 Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:710–719 Myriam Tobollik ·Claudia Kabel ·Odile Mekel ·Claudia Hornberg · https://doi.org/10.1007/s00103-018-2743-x Dietrich Plaß Online publiziert: 22. Mai 2018 Fachgebiet Expositionsschätzung, gesundheitsbezogene Indikatoren, Umweltbundesamt, Berlin, © Der/die Autor(en) 2018 Deutschland Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld, Bielefeld, Deutschland Fachgebiet Internationale Nachhaltigkeitsstrategien,Politik- und Wissenstransfer, Umweltbundesamt, Dessau, Deutschland Fachbereich Gesundheitsdaten und -analysen, Campusentwicklung, Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen, Bochum, Deutschland Übersicht zu Indikatoren im Kontext Umwelt und Gesundheit des normativen und sozialen Konstrukts zu informieren und zum politischen Gesundheitsindikatoren Gesundheit [4]. Handeln zu motivieren. Eine aussagefähige Umwelt- und Ge- Trotz fehlender Einigung auf eine In der Praxis werden einzelne Indi- sundheitsberichterstattung ist auf eine allgemeingültige Gesundheitsdefinition katoren häufig in Form von Sets the- gute Datenbasis zu vergleichbaren und ist es oft notwendig, die gesundheitli- menbezogen zusammengestellt. Die ein- belastbaren Zahlen angewiesen. Evi- che Lage einer Bevölkerung oder von zelnen Indikatoren bilden dabei jeweils denzbasierte politische Maßnahmen Bevölkerungsgruppen zu beschreiben. einen Teil des Gesamtbildes ab [9], wo- benötigen zudem verlässliche Infor- Hierfür können sogenannte Gesund- bei die Gesamtdarstellung aller Indika- mationen über die gesundheitliche Lage heitsindikatoren verwendet werden [5]. toren als Set die Aussagekraft und damit der Bevölkerung oder von Bevölkerungs- Dabei wird versucht, Gesundheit in ei- die Verwendbarkeit der Indikatoren er- gruppen sowie über die maßgeblichen ner quantifizierbaren Größe zu erfassen höht. Maßzahlen, wie z. B. aus dem The- Einflussfaktoren auf diese. Hierfür kön- (Operationalisierung) und zu beschrei- menfeld der Epidemiologie und Public nen Indikatoren aus dem Themenbereich ben. Indikatoren dienen in diesem Fall Health, können ebenfalls als Indikato- Umwelt und Gesundheit genutzt wer- dazu, Informationen über einen nicht ren dienen. Der folgende Abschnitt be- den, um den Zusammenhang zwischen direkt und umfassend messbaren Gegen- schreibt ausgewählte Beispiele für solche Umwelt und Gesundheit zu operatio- stand, wie beispielsweise Gesundheit, zu Maßzahlen. nalisieren. Ziel des Artikels ist es, eine vermitteln [6]. Sie sollen Entscheidungs- Übersicht über bestehende Indikatoren prozesse in politischen Diskussionen Beispiele für Gesundheits- und IndikatorensetsdiesesThemenfeldes unterstützen, indem Zustände und Ent- indikatoren zu geben. wicklungen beschrieben werden [7]. Gesundheit kann individuell für je- Zudem können sie genutzt werden, um Die Entwicklung von Indikatoren zur den Menschen etwas anderes bedeuten das Erreichen von Zielstellungen zu Darstellung der gesundheitlichen Lage und einen unterschiedlichen Stellenwert überprüfen, indem Veränderungen in einer Bevölkerung hat bereits eine lan- im Lebensverlauf erhalten. Die Definitio- Bezug zu einem Norm- oder Zielwert ge Historie und es liegen viele Varianten nen für das komplexe Konstrukt Gesund- dargestellt werden [8]. Ebenso können von Indikatoren vor, die je nach Kom- heit reichen von ausschließlich physiolo- durch räumliche und zeitliche Ver- plexität von einfachen Zählungen von gisch-medizinisch geprägten Diagnosen gleiche Handlungsbedarfe aufgezeigt, Erkrankungen oder Todesfällen bis hin der Störungsfreiheit bzw. dem einwand- aber auch das Ausmaß und die Bedeu- zu mehrdimensionalen Summenmaßen freien Funktionieren körperlicher Selbst- tung eines bestimmten Umwelt- oder reichen [10, 11]. regulation zur Erhaltung der Homöosta- Gesundheitsproblems bewertet werden Zur Darstellung der bevölkerungsbe- se bis hin zu rein subjektiven Einschät- [9]. Indikatoren dienen darüber hinaus zogenen Gesundheit werden in der Epi- zungen des eigenen Gesundheitszustan- der Kommunikation und Koordination demiologie meist klassische Indikatoren des [1, 2]. Eine eindeutige und allgemein- im politischen Bereich, indem Infor- eingesetzt, wie beispielsweise die allge- gültige Definition von Gesundheit gibt mationen zusammenfassend dargestellt meineoderursachenspezifischeMortali- es jedoch nicht [3]. Ein entscheidender werden [8, 18], um für Umweltthemen tätsowiedieSterblichkeitvonKindernim Grund hierfür ist die Vielschichtigkeit zu interessieren, über Umweltzustände Alter von unter fünf Jahren. Zudem wird häufig die Lebenserwartung einer Bevöl- 710 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 sen. Grob lassen sich die distalen Einflüs- se in sozioökonomische, kulturelle und ökologische Faktoren einteilen [15]. Eine wichtige Determinante stellt dabei die Umwelt dar [16]. Der gesundheitsbezogene Umwelt- schutz bzw. umweltbezogene Gesund- heitsschutz ist – wie auch andere poli- tische Handlungsfelder – auf zuverläs- sige Informationen angewiesen. Indi- katoren aus dem Bereich Umwelt und Gesundheit sollen dabei die Wechsel- wirkung zwischen Umweltfaktoren und der menschlichen Gesundheit darstel- len. Dies umfasst sowohl die Exposition Abb. 1 9 DPSEEA- gegenüber Umweltfaktoren als auch die Modell zur Entwick- lung von Indikato- daraus resultierenden gesundheitlichen renfürdenBereich Wirkungen [17]. Hierbei gibt es zwei Umwelt und Ge- grundsätzliche Vorgehensweisen: sundheit. DPSEEA: 4 Expositionsbasierte Indikatoren: Driving, Pressure, Ausgehend von der Exposition ge- State, Exposure, Ef- fect, Action.(Eigene genüber einem Umweltfaktor wird Darstellung nach das gesundheitliche Risiko geschätzt, Briggs et al. [20] beispielsweise die Anzahl von Cho- lerafällen aufgrund unsauberen kerung herangezogen, um die allgemeine durch Mortalität und Morbidität in Wassers. gesundheitliche Lage zu beschreiben. Bezug auf ein normativ gesetztes Ziel 4 Effektbasierte Indikatoren: Ausge- Neben der Mortalität spielt auch die entsteht (Beispiel: Disability-Adjusted hend von dem jeweiligen Gesund- Morbiditäteine wichtige Rolle beider Be- Life Years, DALYs). Health Expectancies heitsendpunkt wird der Anteil be- trachtung der Bevölkerungsgesundheit. werden ermittelt, um die zu erwartende stimmt, der auf Umweltfaktoren zu- Klassische epidemiologische Indikatoren Lebenszeit frei von gesundheitsmin- rückzuführen ist, beispielsweise der beschreiben hierbei z.B. das Aurft eten dernden Ereignissen zu berechnen [13]. Anteil der Lungenkrebserkrankun- von Erkrankungen. Zwei bedeutende Diese unter den Begriffen wie Health Life gen, die auf Luftverunreinigungen Indikatoren sind die Inzidenz und die Years (HLY), Disability-Free Life Expec- zurückzuführen sind. Prävalenz. Diese beiden Zahlen stellen tancy, Healthy Life Expectancy, Health- die Häufigkeiten zum Auftreten von Adjusted Life Expectancy oder Active Life Eine Möglichkeit, den Anteil an einer Er- Erkrankungen dar, beinhalten jedoch Expectancy bekannten Summenmaße krankungoderanSterbefällenzuberech- noch keine Information zum Schwe- stellen die Zeit dar, die in einem Zu- nen (attributabler Anteil), ist die verglei- regrad der Erkrankung. Dadurch ist stand uneingeschränkter Gesundheit zu chendeRisikoanalyse.DieseMethodebe- die Vergleichbarkeit der Auswirkungen erwarten ist [14]. Dadurch wird nicht schreibt eine systematische Erfassung der dieser Erkrankungen auf die Bevölke- nur die noch zu erwartende Lebenszeit Veränderung der Bevölkerungsgesund- rungsgesundheit nicht gegeben. Um die angegeben, sondern auch die Lebens- heit resultierend aus der Änderung der gesundheitlicheLageeiner Bevölkerung qualität berücksichtigt, indem die Zeit Exposition gegenüber einem oder meh- umfassend darzustellen, werden Mor- ohne gesundheitliche Einschränkung reren Risikofaktoren, wobei Umweltrisi- biditäts- und Mortalitätsdaten in einer einbezogen wird. kenindiesem Konzept neben anderen Kennziffer kombiniert, den sogenann- Risiken, wie Verhaltens- und Verhältnis- ten Summary Measures of Population risikofaktoren betrachtet werden [18]. So Perspektiverweiterung: Umwelt Health (SMPH; [12]). kann auch die Relevanz von Risikofakto- und Gesundheit Für die Berechnungen von SMPHs ren für die Bevölkerungsgesundheit di- stehen zwei voneinander unabhängige Eine alleinige Beschreibung der gesund- rekt verglichen werden. methodische Ansätze zur Verfügung: Die heitlichen Lage mithilfe von Indikatoren Berechnung von Gesundheitsverlusten ist häufig nicht ausreichend, um Präven- Theoretische Modelle zum (sog. Health Gaps) und Gesundheitser- tions- und Interventionsmaßnahmen zu Konstrukt Umwelt und Gesundheit wartungen (sog. Health Expectancies). identifizieren. Hierzu bedarf es einer Per- Health Gaps bilden den Verlust an Ge- spektiverweiterung hinsichtlich der De- Um die Zusammenhänge zwischen Um- sundheit in einer Bevölkerung ab, der terminanten, die Gesundheit beeinflus- welt und Gesundheit zu verdeutlichen, Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 711 Zusammenfassung · Abstract Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:710–719 https://doi.org/10.1007/s00103-018-2743-x © Der/die Autor(en) 2018 M. Tobollik · C. Kabel · O. Mekel · C. Hornberg · D. Plaß Zusammenfassung Summenmaße aus Morbidität und Mor- Daher bedarf es einer kontinuierlichen Wei- Hintergrund. Evidenzbasierte politische talität sowie einfache Beschreibungen terentwicklung aussagefähiger Indikatoren, Maßnahmen benötigen verlässliche Infor- der Belastung mit Umweltrisiken. In den um aktuelle Entwicklungen aufgreifen und mationen über die gesundheitliche Lage der betrachteten Indikatorensets werden häufig neue Erkenntnisgewinne im Themenbereich Bevölkerung oder von Bevölkerungsgruppen die klassischen Umweltmedien Wasser und Umwelt und Gesundheit integrieren zu sowie über die maßgeblichen Einflussfaktoren Luft abgebildet und zum Teil deren Einfluss können. Die Bereitstellung, Überprüfung und auf die Gesundheit. Hierfür können Indika- auf die menschliche Gesundheit. Darüber Interpretation aussagekräftiger Indikatoren ist toren aus dem Themenbereich Umwelt und hinaus sind Gesundheitsindikatoren mit eine wichtige Voraussetzung, um Trends zu Gesundheit genutzt werden. Umweltbezug auch ein Bestandteil von identifizieren und im Sinne des Umwelt- und Ziel. Der Artikel gibt eine Übersicht über Nachhaltigkeitsindikatorensets. Es gibt Gesundheitsschutzes auf diese reagieren zu Indikatoren aus dem Themenbereich Umwelt Indikatoren auf internationaler, europäischer, können. und Gesundheit. Material. Für den vorliegenden Beitrag nationaler und kommunaler Ebene. wurde eine Auswahl von Indikatoren sowie Diskussion. Alle Indikatorensets haben das Schlüsselwörter Ziel, die Politik bei der Ableitung von Maßnah- Indikator · Umwelt und Gesundheit · Indikatorensets zusammengetragen, die men und der Identifizierung von Prioritäten Gesundheitsschutz · Umweltschutz · Politische Umwelt, Gesundheit sowie die gemeinsame zu unterstützen. Nicht alle betrachteten Maßnahmen Betrachtung dieser Themenfelder abdecken. Indikatoren bilden jedoch den Einfluss der Ergebnisse. Die Indikatorensets umfassen Umwelt auf die Gesundheit adäquat ab. klassische epidemiologische Indikatoren, Overview of indicators in the context of environment and health Abstract combine mortality and morbidity as well as development of the existing indicators is Background. Evidence-based political simple descriptions of the exposure towards necessary to reflect current progress (e.g. measures need reliable information about environmental risks. The indicator sets mostly political needs) and to include new scientific the health status of a population and cover water and air quality related aspects. evidence in the field of environment and the determinants affecting health. Here, For some of the indicators their influence health. A continuous provision, review, and environment and health indicators can on health is also presented. Furthermore, interpretation of meaningful indicators is provide helpful additional insights. environment related health indicators are required to identify trends and to react to Aim. This article provides an overview of part of sustainability indicator sets. There are these in order to protect the environment and existing indicators in the field of environment indicators on the international, European, health. This is necessary to adequately pursue and health. national, and municipal level. the precautionary principle. Materials. There are single indicators Discussion. All indicator sets aim to support and indicator sets describing solely the policy-making by advising on measures and Keywords environment or health as well as some setting priorities in the area of environment Indicator · Environment and health · Health indicators integrating both aspects. and health protection. However not all protection · Environmental protection · Results. The indicator sets cover classical indicators reflect the effect of the environment Political measures epidemiological indicators but also summary on health adequately. Therefore, further measures of population health, which können unterschiedliche theoretische sche Entwicklungen (Driving Forces), Entscheidungen und daraus resultieren- Modelle genutzt werden. Ein bedeuten- gefolgt von den daraus resultierenden den Maßnahmen Einfluss genommen des Modell, das zur Entwicklung von VeränderungeninderUmwelt(Pressure), werden (Action;[19]). Indikatoren für Umwelt und Gesundheit wie z. B. die Auswirkung der Nutzung Indikatoren für den Bereich Umwelt verwendet wurde, ist das DPSEEA-Mo- fossiler Brennstoffe oder die Verunrei- und Gesundheit werden häufig aus der dell (Driving, Pressure, State, Exposure, nigung von Wasser, verändert sich der Verbindung zwischen den Kettenglie- Effect, Action;[19–21]). Zustand der Umwelt (State)und da- dern Exposition und gesundheitlicher Das DPSEEA-Modell stellt die ge- mit auch die den Menschen umgebende Effekt abgeleitet. Für eine effektive Ent- samte Kette der gesundheitlichen Beein- Umwelt (Exposure). Die Exposition kann wicklung von geeigneten politischen flussungen durch Umweltfaktoren dar zu gesundheitlichen Auswirkungen wie Maßnahmen sind darüber hinaus aber (. Abb. 1). Beginnend bei Einflussfakto- spezifischen umweltassoziierten Erkran- auch bereits die vorherigen Schritte ren auf die Umwelt, wie Bevölkerungs- kungen führen (Effect). Auf alle fünf von Relevanz. Vorallem hierist eine wachstum, ökonomische sowie techni- Kettenelemente kann durch politische Anpassung an die zugrunde liegenden 712 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Tab. 1 Auswahl an Indikatorensets, die Indikatoren zu Umwelt und Gesundheit beinhalten Indikatorname Politische Herausgeber Anzahl an Anzahl an Indika- Berücksichtigte Umweltme- Ebene Indikatoren toren mit direktem dien Bezug zu Umwelt und Gesundheit a a Sustainable Development Goals Global UNSTATS 232 a a Sustainable Development Goals EU EUROSTAT 100 Sustainable Development Goals Deutschland Die Bundesregierung/ 169 3 Wasser (1), Luft (3) – dt. Nachhaltigkeitsstrategie DESTATIS WHO Core Health Indicators Keine WHO 100 4 Wasser (2), Luft (2) European Core Health Indicators Global EU 88 1 Luft (1) EEA-Indikatoren EU EEA 120 8 – ENHIS EU – 59 39 Wasser (7), Luft (7), Pas- sivrauch (6), Feuchte im Wohnraum (2), langlebige organische Schadstoffe in der Muttermilch (8), Lebensmittel (2), Blei (1), Radon (3), Lärm (3) Daten zur Umwelt Deutschland UBA 50 5 Lärm (2), Wasser (1), Luft (2) Bund-Länder-GBE-Indikatoren Deutschland RKI und AOLG 297 12 Wasser (4), Luft (5), Lärm (1), Polychlorierte Biphenyle (1), Dioxine (1) UNSTATS United Nations Statistics Division, EU European Union, EUROSTATS Statistical Office of the European Communities, DESTATIS Statistisches Bundesamt, WHO World Health Organization, EEA European Environment Agency, ENHIS European Environment and Health Information System, UBA Um- weltbundesamt, GBE Gesundheitsberichterstattung des Bundes, RKI Robert Koch-Institut, AOLG Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesgesundheitsbe- hörden keine eindeutige Angabe einer Zahl möglich mit direktem Umwelt und Gesundheitsbezug; hinter einigen Indikatoren stehen mehrere Schadstoffe Kein direkter Indikator zu Umwelt und Gesundheit; zu 8 wird in [9] ein direkter Bezug genannt, bei weiteren Indikatoren besteht jedoch ebenfalls eine Verbindung zu Gesundheit Probleme, wie beispielsweise wirtschaft- darüber hinaus strategische Ansätze zum Übersicht über vorhandene liche und technologische Entwicklungen, Erreichen von Nachhaltigkeitszielen und Indikatorensets im Bereich möglich. zu deren Überprüfung mittels Indika- Umwelt und Gesundheit toren entwickelt. Die Mitgliedsstaaten wurden dazu aufgerufen, eine Strategie EsgibteineVielzahlunterschiedlicherIn- Entwicklung von Umwelt und für eine wirtschalic ft h leistungsfähige, dikatorensetsmitBezugzumThemenfeld Gesundheitsindikatoren sozial gerechte und ökologische Ent- Umwelt und Gesundheit. Eine Auswahl In Deutschland wurde bereits Ende wicklung zu erstellen [23]. ist in . Tab. 1 dargestellt. Wobei die Su- der 1980er-Jahre der Mangel an Daten, Das Thema der Nachhaltigkeitsin- stainable Development Goals (SDGs) Zie- die den Einfluss der Umwelt auf die dikatoren wurde auch im Rahmen der le sind, denen wiederum Indikatoren zur Gesundheit aufzeigen, und gleichzeitig dritten interministeriellen Konferenz Operationalisierung der Ziele zugeord- der diesbezügliche Bedarf im Rahmen der Umwelt- und Gesundheitsminis- net sind. einer umweltbezogenen Gesundheitsbe- ter Europas 1999 aufgegriffen und die richterstattung dokumentiert [22]. Fast Entwicklung, Standardisierung und Eva- Global: Sustainable Development gleichzeitig wurde ein Indikatorenset luierung von Indikatoren insbesondere Goals (SDGs) für die Gesundheitsberichterstattung im Bereich Gesundheitsschutz wurde der Länder entwickelt [8]. Dieses ent- bekräift gt [ 24]. Die Weltgesundheitsor- Im September 2015 haben die Staats- und hält auch Indikatoren zum Themenfeld ganisation (WHO) hat daraufhin, zu- Regierungschefs der Weltgemeinschaft Umwelt und Gesundheit. sammen mit weiteren Institutionen der auf UN-Ebene die Agenda „Transfor- Auf internationaler Ebene wurden Vereinten Nationen, die Entwicklung ei- mation unserer Welt: die Agenda 2030 u. a. durch die Konferenz „Umwelt und ner Reihe von Projekten zur Entwicklung für nachhaltige Entwicklung“ verab- Entwicklung“ der Vereinten Nationen im von Indikatoren initiiert [20, 25]. schiedet und sich damit erstmals auf Jahr 1992 (Rio-Konferenz) und die Ver- eine einheitliche globale Umwelt- und abschiedung des „Kioto“-Protokolls im Entwicklungsagenda mit 17 globalen Jahr 1997 große Fortschritte nicht nur im Nachhaltigkeitszielen geeinigt, die SDGs Bereich Nachhaltigkeit erzielt, sondern [26]. Um ihrem Anspruch gerecht zu Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 713 Leitthema werden, richtet die Agenda 2030 den Aktuellen Daten für Deutschland sind aus grafischen Darstellungen der Daten Fokus auf eine Reihe wichtiger Quer- auf der Webseite von DESTATIS zu fin- sowie einer dazugehörigen Interpretati- schnittsthemen, deren Berücksichtigung den [27]. on zur politikrelevanten Bewertung [9]. elementar für eine nachhaltige Entwick- Auf der Webseite der EEA [30]sind lung allerStaaten derErdeist.Hierzu zudem weitere Informationen zu den EU-Ebene: European Core Health gehört auch der Schutz der menschli- einzelnen Indikatoren aufgeführt, wie Indicators chen Gesundheit, insbesondere mit der die Beschreibung der betrachteten Fak- Zielsetzung: „Ein gesundes Leben für Mit den European Core Health Indica- toren, Trendentwicklungen, Metadaten, alle Menschen jeden Alters gewährleis- tors (ECHI) liegen Gesundheitsindikato- Berechnungsmethoden, Referenzen und ten und ihr Wohlergehen fördern“ (vgl. ren auf EU-Ebene vor. Entwickelt wur- Unsicherheiten. SDG 3). Auf internationaler Ebene wird den diese in Zusammenarbeit der EU- Insgesamt gibt es 120 Indikatoren, die im Rahmen der SDGs das Themenfeld Mitgliedsstaaten und der Europäischen in 22 Themen aufgeteilt sind, wobei Ge- Umwelt und Gesundheit u. a. anhand Kommission sowie im Rahmen dreier sundheit nicht als Thema geführt ist [ 30]. von Indikatoren zur Gefährdung durch Forschungsprojekte. Das Ziel der ECHI- Jedoch besteht ein direkter Bezug zwi- Chemikalien, zu den Auswirkungen von Indikatoren ist es, eine unter den Mit- schen bestimmten Indikatoren und ge- Luft- und Wasserverunreinigung sowie gliedsstaatenvergleichbareDatenbasisan sundheitlichen Auswirkungen [9]. Dies zu belasteten Böden (s. Unterziel 3.9) Gesundheitsinformationen zu schaffen, ist der Fall bei den Themen Lebensmittel- abgedeckt. Einen engen Bezug zum Um- um die gesundheitliche Lage der EU-Be- qualität, Biodiversität, Wasserverfügbar- welt- und Gesundheitsschutz haben auch völkerung zu beobachten [28]. Die der- keit und -sicherheit, Luqu ft alität, Hitze- Ziele wie der Zugang zu einwandfrei- zeitige Liste umfasst 88 ECHI-Indikato- wellen und Flutrisiken aufgrund des Kli- em Trinkwasser und die Verbesserung ren. Von diesen sind rund 60 mit Da- mawandels, Lebensraumgröße und der der Wasserqualität (Unterziel 6.1 und ten hinterlegt. Die Indikatoren und da- Zugang zu Grünflächen. Unterziel 6.3), die Reduzierung der von zugehörigen Daten sind auf der Web- Städten ausgehenden Umweltbelastun- seite der Europäischen Kommission zu EU-Ebene: European Environment gen pro Kopf mit Fokus auf Luftqualität finden [29]. Aktuell werden die ECHI- and Health Information System- und Abfallbehandlung (Unterziel 11.6), Indikatoren im Rahmen des Projektes Projekt eine nachhaltige Siedlungsplanung und Bridging Information and Data Generati- der Zugang zu Grünflächen (Unter- on for Evidence-based Health Policy and Im Rahmen der beiden Projekte Euro- ziel 11.3 und Unterziel 11.7) sowie ein Research (BRIDGE Health) weiterentwi- pean Environment and Health Informati- umweltverträglicher Umgang mit Che- ckelt. on System (ENHIS, 2004–2005) und EN- mikalien und Abfall (Unterziel 12.4). Die ECHI-Indikatoren sind in fünf HIS2 (2005–2007), finanziertvonderEu- Eine zunehmend wichtiger werdende Bereiche unterteilt: Demografie/sozio- ropäischen Kommission und koordiniert gesundheitspolitische Dimension ha- ökonomische Situation, gesundheitli- von der WHO, wurden umweltbezogene ben darüber hinaus auch Zielsetzungen che Lage, Gesundheitsdeterminanten, Gesundheitsprobleme identifiziert, prio- wie die Anpassung an klimabeding- Gesundheitssystem und Gesundheits- risiert und mithilfe von Indikatoren er- te Gefahren und Naturkatastrophen förderung. Unter dem Bereich Gesund- fasst. Es wurde ein Informationssystem einschließlich der Frühwarnung und heitsdeterminanten befindet sich ein aufgebaut mit dem Ziel, die Gesundheits- Risikominderung nationaler und globa- Indikator zum Thema Umwelt und Ge- und Umweltpolitik zu unterstützen. Die- ler Gesundheitsfaktoren (Unterziel 3.d) sundheit:55.Feinstaubexposition.Dieser ses enthält eine interaktive Datenbank in Bezug auf Hitzebelastung durch ex- beinhaltet die jährliche mittlere urba- mit nationalen Daten sowie Fact Sheets treme Temperaturen sowie speziell die ne bevölkerungsgewichtete Exposition zu den Indikatoren [31]. Die Fact Sheets Wärmebelastung in Städten (Unterziel gegenüber Feinstaub (Particulate Mat- enthalten Hauptaussagen zu den Indi- 13.1). ter;PM und PM )inder Außenlu.ft katoren, eine Einordnung in den wis- 10 2.5 Zur Überprüfung der Zielerreichung Die Daten für diesen Indikator werden senschalft ichen und politischen Kontext, wurde während der 47. Sitzung der UN- von der Europäischen Umweltagentur eine Beurteilung der Daten sowie weiter- Statistikkommission im März 2016 ein (European Environment Agency, EEA) führende Literatur zu den Indikatoren. Rahmenwerk für globale SDG-Indika- bereitgestellt. DieIndikatorenumfassenviersogenann- toren vereinbart, das im Rahmen der te regionale Prioritätsziele (RPG), die aus Expertengruppe (Inter-Agency and Ex- dem Aktionsplan zur Verbesserung von EU-Ebene: European Environment pert Group on Sustainable Development Gesundheit und Umwelt mit Kindern als Agency Indicators Goal Indicators, IAEG-SDGs) erarbeitet Bezugsbevölkerung stammen, die auf der werden soll. Je nach Entwicklungsstand Die EEA hat ebenfalls ein eigenes Set vierten ministeriellen Konferenz Umwelt der Indikatoren und Datenverfügbarkeit an Umweltindikatoren entwickelt mit und Gesundheit 2004 festgelegt wurden wird das Indikatorenset dabei fortwäh- dem Ziel, komplexe Umweltphänomene [32]: rend weiterentwickelt. besser darstellen und kommunizieren 4 RPG 1: Vermeidung von Magen- zu können. Die Indikatoren bestehen Darm-Erkrankungen und weiteren 714 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Im Jahr 2010 wurde basierend auf Infobox 1 Beispielinterpretation zweier Indikatoren den ENHIS-Indikatoren ein Fortschritts- Der Indikator „Belastung der Bevölkerung mit Feinstaub“ dokumentiert die Anzahl der Personen, report der vergangenen 20 Jahre für das die Feinstaubkonzentrationen (PM ) über dem Richtwert der WHO von 20 μg/m in der Außenluft Themenfeld Umwelt und Gesundheit in ausgesetzt sind. Dieser Wert ist um die Hälfte niedriger als der von der EU festgelegte Grenzwert Europa von der WHO veröffentlicht [34]. von 40 μg/m . Unter Nutzung von Daten aus den Ländermessnetzen und dem UBA-Messnetz, Fußend auf den ENHIS-Projekten wur- kombiniert mit Daten aus dem Chemietransportmodell REM-CALGRID, werden flächendeckende Feinstaubkonzentrationen für Gesamtdeutschland modelliert. Diese Informationen werden für die den ebenfalls weitere Indikatorenprojek- Berechnung des Indikators mit Flächendaten zur Bevölkerungsdichte kombiniert. Daraus kann te, die einen definierten Fokus hatten, abgeleitet werden, wie viele Personen sich in definierten Konzentrationsklassen befinden und durchgeführt, wie beispielsweise die Pro- somit auch wie viele Personen in Bereichen oberhalb des Richtwerts von 20 μg/m exponiert sind. jekte Use of Sub-national Indicators to Im- . Abb. 2 stellt den Verlauf des Indikators dar. Die Anzahl der Personen, die Konzentrationen prove Public Health in Europe (UNIPHE) oberhalb des Richtwerts ausgesetzt sind, ist im Verlauf der Jahre von 2007 bis 2015 deutlich zurückgegangen. Waren es 2007 noch ca. 50,1 Mio., zeigen die aktuellen Berechnungen, dass im mit dem Blick auf die kleinräumige Ebe- Jahr 2015 ca. 4,3 Mio. Menschen einer Belastung von mehr als 20 μg/m ausgesetzt waren. Dieser ne und European Urban Health indicators Indikator, der vom UBA im Rahmen der Daten zur Umwelt präsentiert wird, gehört gleichzeitig dem System (Euro-URHIS 1; 2006–2008 und Indikatorenset des UBA-Kernindikatorenprogramms (KIS) an. Dieses Indikatorenset wird genutzt, Euro-URHIS2;2009–2012)mitdemZiel, um die nationalen Umweltziele in ihrer Umsetzung zu beobachten und die Zielerreichung zu den urbanen Raum adäquat abzubilden. kontrollieren. Der in . Abb. 2 dargestellte Indikator hat als Zielvorgabe, die Anzahl der Personen, die Werten über dem Richtwert ausgesetzt sind, auf null zu reduzieren. Zusätzlich wird die bevölkerungsgewichtete Feinstaubbelastung abgeleitet. Dieser Wert bietet National: Nachhaltigkeitsstrategie große Vorteile für die Darstellung der Belastungssituation in der Bevölkerung, weil er nicht ausschließlich auf den gemessenen bzw. modellierten Konzentrationen beruht, sondern die Basierend auf dem Auftrag der Konfe- Siedlungsstrukturen der Bevölkerung und somit die Variation der Expositionen berücksichtigt. renz „Umwelt und Entwicklung“ der Ver- Die Zahl der belasteten Personen sowie die bevölkerungsgewichtete Konzentration lassen jedoch keinen Rückschluss darüber zu, welche gesundheitlichen Auswirkungen die Feinstaubbelastung einten Nationen im Jahr 1992 hat die für die Bevölkerung in Deutschland hat. Der zweite Indikator dieser Reihe schätzt unter Nutzung Bundesregierung Deutschlands im Jahr der Environmental Burden of Disease(EBD)-Methode die Anzahl der vorzeitigen Todesfälle 2002 Strategien für eine nachhaltige Ent- und der verlorenen Lebensjahre, welche statistisch in Zusammenhang mit einer erhöhten wicklung vorgelegt. Ziel der nationalen Feinstaubbelastung stehen (Details zur EBD-Methode in [45]). Für die derzeit verwendete Variante Nachhaltigkeitsstrategie ist es, Prioritä- des Indikators werden akute Atemwegserkrankungen bei Kindern sowie kardiopulmonale Erkrankungen und Lungenkrebs bei Erwachsenen berücksichtigt. Aufgrund der insgesamt ten zu setzen, Maßnahmen aufzuzeigen sehr geringen Sterblichkeit von Kindern im Alter von unter fünf Jahren ist die statistisch und Kerngedanken einer nachhaltigen geschätzte Anzahl der Todesfälle, die auf Feinstaub zurückzuführen sind, unter einem Fall Entwicklung umzusetzen, im Sinne einer pro Jahr. Deshalb wird beim Indikator, wie in der . Abb. 3 dargestellt, der Fokus auf die ökonomischen, ökologischen und sozial kardiopulmonalen Erkrankungen und Lungenkrebs gelegt. Mit ca. 50.900 vorzeitigen Todesfällen tragfähigen Entwicklung [23]. Die Stra- (Gesamtkrankheitslast) hat der Indikator zu Beginn der Zeitreihe seinen Höchststand. Im Laufe der Jahre konnte nach einem stabilen Verlauf zwischen 2008 und 2011 ein deutlicher Rückgang auf tegie fußt auf dem Bericht der Enquete- ca. 41.800 vorzeitige Todesfälle im Jahr 2012 berechnet werden. Der niedrigste Wert wurde mit kommission „Schutz des Menschen und ca. 41.100 vorzeitigen Todesfällen für das Jahr 2014 ermittelt. Für das Jahr 2015, als aktuellstes der Umwelt“. Jahr der Zeitreihe, wurde durch die Berechnungen eine leichte Erhöhung auf ca. 41.500 vorzeitige Die Nachhaltigkeitsstrategie umfasst Todesfälle festgestellt. Trotz der von Jahr zu Jahr auftretenden Schwankungen zeigt dieser 21 Schlüsselindikatoren, die den Fort- Indikator auf, dass Maßnahmen zur Reduktion der Luftbelastung durch Feinstaub zu einem Rückgang der Krankheitslast in Deutschland beitragen. schritt sowie den Handlungsbedarf in der nachhaltigen Entwicklung aufzeigen sollen. Die Entwicklung der SDGs im Erkrankungen, verursacht durch logische Wirkstoffe sowie gefährliche Jahr 2015 führte zu einer Neuauflage mangelnden Zugang zu sauberem Arbeitsbedingungen. der nationalen Nachhaltigkeitsstrategie Wasser und guten sanitären Anlagen, in Deutschland, da diese mit 63 Indika- 4 RPG 2: Vermeidung von gesund- Thematisch ist mit diesen regionalen toren den Rahmen für die Umsetzung heitlichen Folgen von Unfällen und Prioritätszielen ein breites Feld abge- der Agenda 2030 bilden soll [35]. Verletzungen sowie Abnahme der deckt, was auch durch die Themenviel- In dem Indikatorenbericht für 2016 Morbidität aufgrund von Bewe- falt der Indikatoren deutlich wird. Diese sind zwei Indikatoren unter der Ka- gungsmangel durch die Förderung umfassen neben den klassischen Medien tegorie Gesundheit und Wohlergehen gesunder Wohnverhältnisse, Wasser und Luft: Passivrauch, Feuchte mit Bezug zu Umwelt und Gesundheit 4 RPG 3: Verhütung von Erkrankun- im Wohnraum, langlebige organische gelistet: Emissionen von Luftschadstof- gen, verursacht durch Innen- und Schadstoffe in der Muttermilch, Lebens- fen und Anteil der Bevölkerung mit Außenraumluftverunreinigung, mittelsicherheit, Blei, Radon und Lärm. erhöhter PM -Feinstaubexposition. Als 4 RPG 4: Verhüten von Erkrankun- Die Indikatoren und dazugehörige Daten Lusft chadstoffe werden Schwefeldioxid, gen, verursacht durch Chemikalien, sind auf der WHO-Webseite zu finden Stickstoffoxide, Ammoniak, flüchtige or- physikalische Einwirkungen und bio- [25, 33], wobei die aktuellsten Daten aus ganische Verbindungen und Feinstaub dem Jahr 2012 stammen. aufgeführt. Die Datenliegenfür den Zeitraum von 2005 bis 2014 vor [36]. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 715 Leitthema Neben den eigens auf die Beschrei- bung der Qualität von Umweltmedien spezialisierten Bereichen werden in der Kategorie „Umwelt und Gesundheit“ Themenschwerpunkte präsentiert, die explizit den Zusammenhang zwischen Umweltbelastungenund dendarausre- sultierenden gesundheitlichen Auswir- kungen erläutern. Thematisierte Um- weltfaktoren sind die Belastungen durch Verkehrslärm, die Badegewässerqualität, die Belastung der Bevölkerung durch Feinstaub und die daraus resultierenden Krankheitslasten. Die inhaltliche In- terpretation der beiden letztgenannten Indikatoren ist in . Infobox 1 (. Abb. 2 und 3)zufinden. Abb. 2 8 VonÜberschreitungendesWHO-Richtwertes(20μg/m im Jahresmittel) für Feinstaub (PM ) betroffene Bevölkerung in Deutschland; Berechnung bis 2010 auf Basis der Bevölkerungs- National und kommunal: Bund- karte des Bundesinstituts für Bau-, Stadt- und Raumordnung (BBSR) Stand 2005, ab 2011 Bevölke- Länder-GBE-Indikatoren rungsdichtekarte Stand 2011, Quelle Umweltbundesamt [44]. Ziel der Nachhaltigkeitsstrategie der Bundesregierung Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) ist ein fester Bestandteil des deutschen Gesundheitssystems. Sie wird vomRobertKoch-Institut mitdem Ziel erstellt, die gesundheitliche Situa- tion der Bevölkerung in Deutschland kontinuierlich und aktuell darzustellen. Das Ziel der 190 Indikatoren ist es, die gesundheitliche Lage der Bevölke- rung Deutschlands zu beschreiben und, bezogen auf die demografische Ent- wicklung, die soziale, ökonomische und ökologische Umwelt und die Gesund- heitsversorgung zu interpretieren. Die Länder sind verpflichtet, einen Teil der Indikatoren zu erheben und auszuwer- ten [8]. Die mehrmals überarbeiteten Indikatoren wurden im Mai 2003 von allen Bundesländern als Grundlage für die Berichtserstattung akzeptiert [39]. Diese Überarbeitung führte zu einer Anzahl von 297 Indikatoren, aufgeteilt Abb. 3 8 Anzahl vorzeitiger Sterbefälle in Deutschland, Quelle Umweltbundesamt [46]. Dunkel- in 11 Themenfelder. blau Herz-Lungen-Erkrankung, hellblau Lungenkrebs Die Metadaten (z.B. Definition, Da- Neben der Bundesregierung hat die elle Angaben zur Umweltsituation in tenhalter, Datenquelle, Validität, Ver- Mehrzahl der Bundesländer zusätzlich Deutschland. Das UBA kommt damit gleichbarkeit) der Indikatoren sind in eigene Nachhaltigkeitsstrategien [37]. seiner Pflicht nach, aktiv die Öffent- einer Publikation veröffentlicht [8]. Die lichkeit über den Zustand der Umwelt Daten für Deutschland sind im Internet gemäß dem Umweltinformationsgesetz auf der Seite „Informationssystem der National: Umweltbundesamt – zu informieren. Die „Daten zur Umwelt“ GBE“ zu finden [40]. Für die einzelnen Daten zur Umwelt sind auf der UBA-Webseite öffentlich Bundesländer werden länderspezifische Das Umweltbundesamt (UBA) als zen- zugänglich. Unterteilt in zwölf Kate- Veröffentlichungen vorgehalten. trale Behörde für Umweltfragen bietet gorien werden aktuelle Daten, Trends Das Themenfeld 5 enthält 14 Indi- mit den „Daten zur Umwelt“ eine zen- und Bewertungen zur Umweltsituation katoren, die Gesundheitsrisiken aus der tralisierte Informationsquelle für aktu- veröffentlicht [38]. Umwelt aufzeigen (. Infobox 2). Zwei In- 716 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 Sachverhalt, wie zum Beispiel Luvft erun- ein Einflussfaktor mit einigen wenigen Infobox 2 Bund-Länder-GBE- reinigung, mehrere Indikatoren unter- Indikatoren einbezogen wird, jedoch die Indikatoren mit Umweltbezug schiedlicher Einrichtungen vorhanden. direkte Verknüpfung zwischen Umwelt (Quelle: [8]) Diese können sichje nacheingesetzten und Gesundheit ausbleibt. Meist wird 1. Stickstoffdioxid in der Außenluft, nach Methoden und Datenquellen, aber auch lediglich die Konzentration oder die Ländern, jährliche Auswertung ab 2001 hinsichtlich der Qualität und weiterer Exposition gegenüber einem Schadstoff 2. Schwefeldioxid in der Außenluft, nach Faktoren (z.B. räumliche und zeitliche dargestellt, wie in dem Bund-Länder- Ländern Auflösung) unterscheiden. GBE-Indikatorenset. Diese Information 3. Feinstaub in der Außenluft, nach Ländern, Die Entwicklung und Auswahl von ist wichtig, reicht jedoch nicht aus, um jährliche Auswertung ab 2002 4. Ozon in der Außenluft, nach Ländern, Indikatoren im Themenfeld Umwelt und entsprechende Maßnahmen für Inter- jährliche Auswertung ab 1995 Gesundheit erfolgte zumeist in Projekten ventionen abzuleiten. Gleiches gilt für 5. Benzol und Ruß in der Außenluft, Land mit explizitem Bezug zu politischen Be- die ECHI-Indikatoren. Sie beziehen die nach Messstationen darfen. Meist liefen diese Entwicklungs- jährliche mittlere bevölkerungsgewich- 6. Trinkwasserbeschaffenheit (Nitrat und prozesse über mehrere Jahre, sodass frag- tete Feinstaubexposition der urbanen Pestizide), Deutschland 2003–2008 und ab lich ist, ob die Indikatoren noch immer Bevölkerung als Indikator mit ein. Die- 7. Trinkwasserbeschaffenheit(Blei, Kupfer und die Bedarfe der Politik abdecken [9]. ser bildet jedoch nicht den Einfluss der Trihalogenmethan), Deutschland 2003–2008 Keines der hier vorgestellten Indika- Umwelt auf die Gesundheit adäquat ab, und ab 2010 torensets hat den alleinigen Fokus auf weil er die Auswirkungen auf die Ge- 8. Trinkwasserbeschaffenheit (Escherichia coli den Themenkomplex Umwelt und Ge- sundheit nicht quantifiziert. Neben der und Enterokokken), Deutschland 2003–2008 und ab 2010 sundheit bis auf die Indikatoren, die im Luftqualität wird auch der Zugang zu 9. Subjektive Lärmbelästigung der ENHIS-Projekt basierend auf dem DP- sauberem Wasser, sanitären Anlagen und Bevölkerung, Deutschland, 1998 SEEA-Modell entwickelt wurden. In den Hygiene berücksichtigt. Diese sicherlich 10. Dioxine in der Kuhmilch und in der „Daten zur Umwelt“ des UBA sind vier sehr wichtigen Indikatoren decken je- Frauenmilch, Deutschland ab 2002 Indikatoren enthalten, wobei bislang le- doch nur einen Teil der gesundheitlichen 11. PCB in der Kuhmilch und in der Frauenmilch, Deutschland ab 2005 diglich ein Umweltschadstoff (Feinstaub) Belastung durch die Umwelt ab. In dem 12. Ausgewählte Arbeitsbelastungen und mit einer Zeitreihe zur Auswirkung des Bund-Länder-GBE-Indikatorenset sind Umgebungsfaktoren, Region, ab 1998/1999 Feinstaubs auf die Gesundheit abgebildet weitere Lusc ft hadstoffe sowie Chemika- 13. Durch meldepflichtige Störfälle in wird. Diese Datenreihe wird jährlich ak- lien enthalten. verfahrenstechnischen Anlagen verletzte und tualisiert und häufig verwendet, um auf Ein weiteres Manko der meisten Indi- getötete Personen, Deutschland, ab 2002 14. Ergebnisse der Badegewässerüberwa- dieBedeutungdiesesLusft chadstoffshin- katoren ist, dass diese zumeist Gesund- chung, Land, Jahr→ nicht im Internet, nur im zuweisen.Indem Bund-Länder-GBE-In- heit nur durch Effekte der Mortalität ab- Bericht [8] dikatorenset sind zwölf Indikatoren zu bilden,wie beispielsweise die Anzahl vor- Umwelt und Gesundheit enthalten, je- zeitiger Sterbefälle aufgrund der Fein- dikatoren beschreiben dabei nicht direkt doch ist die Aktualität der Daten nicht staubbelastung. Die Morbidität wird nur die Umwelt, sondern die Arbeitswelt (12 bei jedem Indikator gleichermaßen ge- in den ENHIS-Indikatoren aufgeführt, und 13). Die restlichen zwölf Indikato- geben. So sind beispielsweise die Daten wie zum Beispiel die Anzahl an berich- ren stellen die nachweisbaren Auswir- zur Lärmbelastung veraltet (aus dem Jahr teten Fällen von Erkrankungen, die auf kungen bzw. quantifizierbaren Risiken 1998). Auch die Daten der ENHIS-Indi- belastetes Trinkwasser zurückzuführen der Umweltbelastung auf die mensch- katorenwurdeninletzterZeitnichtmehr sind. Im Rahmen der Global Burden of liche Gesundheit dar sowie die Expositi- aktualisiert. So sind die aktuellsten Daten Disease-Studie wurden 37 der SDG-Indi- on gegenüber Umweltfaktoren. Ein Teil aus dem Jahr 2012. katoren mithilfe von DALYs, also einem der Indikatoren ist als Zeitreihe verfüg- Die hier dargestellten Indikatorensets Summenmaß aus Mortalität und Morbi- bar mit dem Ziel, die Entwicklung von fokussieren größtenteils singulär entwe- dität, dargestellt, um die Indikatoren um- Risiken frühzeitig zu erkennen und ggf. der Gesundheit oder Umwelt, der jewei- fassend zu operationalisieren und so die im Sinne von präventiven Maßnahmen lige Gegenpart wird häufig nur durch Messbarkeit des Fortschritts hinsichtlich einzugreifen, bevor gesundheitliche Aus- wenige Indikatoren oder zum Teil gar der Zielerreichung sicherzustellen [42]. wirkungen eintreten [8]. nicht abgebildet. So haben die Indikato- Bezüglich der globalen SDG-Indika- ren der EEA primär die Umwelt im Blick. toren kann keine abschließende Bewer- DerFokusderSDGsliegtimübergreifen- tung erfolgen, da die bereits vereinbar- Diskussion den nachhaltigkeitsbezogenen Ansatz, ten Indikatoren zum Teil weiter über- Die Anzahl und Verfügbarkeit von In- welcher auch Gesundheits- bzw. Um- arbeitet und neue Indikatoren hinzuge- dikatoren – insbesondere mit Gesund- weltindikatoren umfasst. Demgegenüber fügt werden und das Indikatorenset so- heitsbezug – ist stetig gestiegen, sodass stehen die ECHI- und die Bund-Länder- mit erst mit Leben gefüllt wird. Bisher die Auswahl eines adäquaten Indikators, GBE-Indikatoren, die primär auf die hat Deutschland sowohl Daten zu den je nach Fragestellung, sehr kompliziert Beschreibung der gesundheitlichen Lage SDG-Indikatoren als auch zu den na- sein kann [41]. Häufig sind für einen fokussieren, wobei die Umwelt zwar als tionalen Nachhaltigkeitsindikatoren ge- Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 717 Leitthema sammelt und publiziert. Zusätzlich ha- Gesundheit zu erleichtern. Zu beachten keit zu berücksichtigen. Zudem gilt es, ben die Bundesländer eigene Nachhal- ist bei einer Harmonisierung jedoch, dass die etwaigen Konsequenzen für die po- tigkeitsziele und Indikatoren definiert, dieser Prozess nicht mit einer Kürzung litische Ebene, im Hinblick auf den Um- ebenso die Europäische Union. Es gibt komplexerundumfassenderIndikatoren gang mit den Ergebnissen und daraus somit eine Vielzahl an Indikatorensets einhergeht und einfache und am wenigs- abzuleitende Handlungsaufforderungen auf unterschiedlichen politischen Ebe- ten anspruchsvolle Indikatoren das Er- zu bedenken. nen (global, EU-weit, national und regio- gebnis sind. Bei einer Harmonisierung Zudem wäre eine Harmonisierung nal). Entsprechend kommt es zu Über- sind die politische Ebene sowie die Da- der verschiedenen Indikatorensets wün- schneidungen der Indikatoren, die sich tenverfügbarkeit zu berücksichtigen. So schenswert, um eine Mehrfacherhebung zum Teil auf identische und zum Teil auf sind beispielsweise europaweit mehr Da- und -dokumentation zu vermeiden. Die- unterschiedliche Datenquellen beziehen. ten im Themenfeld Umwelt und Gesund- ser Prozess wurde zum Teil bereits durch Beispielweise in Bezug zur Luftqualität heit vorhanden als auf globaler Ebene. die SDGs angestoßen. verwenden sowohl die UN-Nachhaltig- Ein Aspekt, der derzeit noch nicht Alle vorhandenen Indikatoren haben keitsindikatoren, die deutschenNachhal- durch die bestehenden Indikatoren ab- gemein, dass diese die negativen Effek- tigkeitsindikatoren als auch weitere Indi- gedeckt ist, ist die Erfassung von gleich- te von Umweltrisiken auf die Gesund- katorensets (Bund-Länder-GBE-Indika- zeitig wirkenden und sich ggf. potenzie- heit darstellen. Positive Effekte wie der torenset, Daten zur Umwelt) Daten zur renden Belastungen, die insbesondere in Zugang zu Grün- und Blauflächen (Ge- Konzentration vom Feinstaub in der Au- urbanen Gebieten auftreten. Dies betrifft wässern) sind derzeit noch nicht durch ßenluft, die vom UBA aus den Länder- z. B. die Belastung durch Luftschadstoffe, Indikatoren abgedeckt. messnetzen zusammengetragen werden. diverse Lärmquellen und den mangeln- Ebenso ist der ECHI-Indikator zum The- den Zugang zu qualitativ hochwertigen Korrespondenzadresse ma Umwelt und Gesundheit gleichzeitig Grünflächen in Städten [43]. M. Tobollik ein Indikator der SDGs. Dabei ist frag- Fachgebiet Expositionsschätzung, lich, ob diese Vielzahl an Indikatorensets, Fazit gesundheitsbezogene Indikatoren, die ihrerseits jeweils mit Daten gefüllt Umweltbundesamt Corrensplatz 1, 14195 Berlin, Deutschland werden müssen, erforderlich und ziel- Es gibt viele verschiedene Indikato- myriam.tobollik@uba.de führend ist oder ob eine entsprechende ren und Indikatorensets, einerseits zum Harmonisierung der Indikatoren nicht Handlungsfeld Umwelt und andererseits effektiver wäre. Dabei gilt es nicht, den zum Handlungsfeld Gesundheit, wobei Nutzen von Indikatoren generell infrage das Thema Umwelt und Gesundheit in Einhaltung ethischer Richtlinien zu stellen, sondern vielmehr die Sinnhaf- der Zusammenschau derzeit nur durch tigkeit der Vielzahl vorhandener Indika- einige wenige Indikatoren adäquat abge- Interessenkonflikt. M.Tobollik,C.Kabel,O.Mekel, toren zu hinterfragen, die sich ihrerseits deckt wird. Die verfügbaren Indikatoren C. Hornberg und D. Plaß geben an, dass kein Interes- senkonflikt besteht. in unterschiedlichen Zusammenhängen, fokussieren häufig nur auf die Expositi- auf unterschiedlichen politischen Ebe- onsseite, während die gesundheitlichen Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren nen mit identischen Umweltproblemen Auswirkungen nicht ausreichend erfasst durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. beschäift gen. Hier besteht die Gefahr ei- werden. Indikatoren bzw. Indikatoren- Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative nes verzerrten Gesamtbildes angesichts sets, die wie im DPSEEA-Modell die Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz bestehender Umweltprobleme, nicht zu- gesamte Wirkungskette von den Driving (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed. de) veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfäl- letzt zulasten anderer, bislang nicht mit- Forces bis hin zu Health abbilden, sind tigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe tels Indikatoren erfasster Handlungsfel- hingegen unterrepräsentiert. Es wird in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern der im Bereich Umwelt und Gesundheit. ein umfassendes Indikatorset benötigt, Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäßnennen,einenLinkzurCreativeCom- Bei der Entwicklung von Indikatoren auf das sowohl die Morbidität als auch die mons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen den unterschiedlichen Ebenen (interna- Mortalität abbildet, wie es bei den Sum- vorgenommen wurden. tional, national und regional) wäre es menmaßen der Bevölkerungsgesundheit wichtig, möglichst einheitliche metho- der Fall ist. dische Konzepte zu verwenden, soweit Es bedarf einer kontinuierlichen Wei- Literatur dies ohne eine Senkung des Ambitions- terentwicklung der vorhandenen Indika- 1. Franke A (2012) Modelle von Gesundheit und niveaus möglich ist. Eine Standardisie- toren, sodass aktuelle Erkenntnisse aus Krankheit.Huber,Bern rung könnte dazu beitragen, die Ver- dem Bereich Umwelt und Gesundheit 2. WHO (1946) Constitution of the World Health gleichbarkeit und Kompatibilität regio- zeitnah integriert bzw. erforderliche An- Organization.WHO,Geneva 3. Trojan A, Legewie H (2000) Nachhaltige Gesund- naler, nationaler und internationaler In- passungen vorgenommen werden kön- heitundEntwicklung.VAS-VerlagfürAkademische dikatorensets zu erhöhen bzw. zu ermög- nen. Hierbei ist es notwendig, sowohl die Schriften,Frankfurt/Main lichenunddamitdieKommunikationder gesamte Expositionswirkungskette und 4. Hurrelmann K, Franzkowiak P (2015) Ge- sundheit. Bundeszentrale für gesundheitliche zugrunde liegenden negativen (oder po- Mehrfachbelastungen zu betrachten als Aufklärung. https://www.leitbegriffe.bzga.de/ sitiven) Einflussfaktoren für Umwelt und auch die erforderliche Datenverfügbar- 718 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6 · 2018 alphabetisches-verzeichnis/gesundheit/.Zuge- Decision-making in environmental health: from 38. 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Published: May 22, 2018

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