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L’oleotorace nella collassoterapia extrapleurica chirurgica

L’oleotorace nella collassoterapia extrapleurica chirurgica I s t i t u t o d i 'F isiología dril* l n i v e r s it a di M ilano D i r e t t o r e : P r o f . I . C arpí l/oloolorac«* nclla c o lla sso lo ra p ia rx lr a p lc u ric a <*liirnr«|i«*a <li RENATO WIPF I / o l e o t o r a c e , p u r n o n c o s t i t u e n d o u n m é to d o t e r a p é u t i c o di ele- z io n e , p itó t r o v a r e — in a lc u n i casi p a r tic o la r i u tile im p ie g o rndla col- l a s s o t e r a p i a e x tr a p l c u r i c a c h ir u r g ic a . Le a p p lic a z io n i t e r a p e u t i c h e di esso o le o to r a c e s t a n n o n a t u r a l m e n t e in s t r e t t o r a p p o r t o con le in d i- c a z io n i t ip ic h e d e ll’o le o to ra c e in g e n e re e se n o lé g a te , cine, a lie a z io n i m e d ic a m e n to s a , a n tis in f is a r ia e c o m p re s s iv a . E sso v ie n e s o p r a t u t t o u s a t o - p iú o m en o la r g a m e n te s e c o n d o i v a ri A. A. n e lla c u r a di a lc u n e c o m p lic a n z e d el p n c u m o to r a c e e x t r a - p le u ric o c h ir u r g ic o . R ite n g o (ju in d i o p p o r t u n o a c c e n n a r e b r e v e m e n te a d esse. p r e r n e tte n d o a lc u n i d a t i s a lle e a r a t t c r i s t i c h e is to lo g ic h e d e lla c a v i t á e x t r a p l c u r i c a . I.u s u p e rfic ie d e lla c a v itá e x t r a p lc u r i c a . r o n s id e r a b ile d a p rin c ip io c o m e u n a v a s t a f e r i t a , si t r a s f o r m a s u c c e s s iv a m e n tc in m o d o c a r a tt e r is ti c o . G iá d o p o p o c h o s e t ti i n a n e si pu<"> c o n s t a t a r e c he la su p e rfic ie u i o s t r a u n o s p le n d o r e m u id o c h e . m a c r o ­ s c ó p ic a m e n te . n o n si d is tin g u e d a q u e llo d i u n a p le u ra n ó rm a le . M is c ro s c o p ic a m e n tc Von Grillen c o n s t a t o clic riel c o rso d i 3-6 s e t ti i n a n e la s a c r a n e o ío r m a t a si r iv e s te . in m o d o c a r a tt e r is ti c o . di u n o s t r a t o di c e llu le c o n n c t t iv a li , a tip o f ih ro h la s tie o , c h e p o g g ia n o su di u n o s t r a t o di t e s s u t o ric a triz ia h * . S e c o n d o H r u n n e r la s a c r a a c q n is te - rc h h c nei m esi s u c e c ss iv i a n c h e u n r i v e s ti m e n t o epitelial«* ( „ m e s o - e p ite lio “ ) tip ic o di c e llu le c u b ic h e , d is p o s te p i u tt o s t o ir r c g o la r m c n te , e o r ig in a tc s i d a g li - t r a t i d e lla p le u r a p a r ie ta l e seissi d t u a n t e l’i n te r v e n t o (e p i e m eso p le u r a d a u n la to e i p o - p lc u r a . d e t t a p iñ c o m iin c m c iitc fa scia e n d o to r a c ie a . d a H 'a ltro ). In b a s e a « |ueste tr a s f o rm a z io n i la c a v i t á c h ir u r g ic a m c n tc e r e a ta v ie n e ad a s s o m e r e u n o sp c c ia le a d a t t a m e n t o f im z io n a le . si d a p e r m e tt e r e c he n e lla e o n d o tt a t e r a p é u t i c a v e n g a t r a t t a t a c o m e u n p n t o u n o le o to ra c e in tr a p le u r ic o . Nei c asi co n v e r s a m e n to p e r s i s t e n t e si v e rific a , s p c c ic n e i s u d d e t to p e r io d o di tr a s f o rm a /.io n c . u n p ro c e s s o di ra g g rin z a m e n to d e lla s a c r a , «li c a r a tt e r c u r g a iú z z a tiv o - c ic a tr iz ia le , c p iú o m e n o i n te n s o a s e c o n d a c h e il v e r s a m e n to c p iñ o m e n o rieco d i fib rin a . L e p r in c ip a ü c o m p lic a z io n i c h e si p o ss o n o v e rific a re nei p n e u m o to r a c e e x tr a - p le u ric o c h ir u r g ic o s o n o : 1 6 8 \ \ i p f . L 'o leo to race nella co llasso terap ia ex tra p le u ric a chirurgica K m orragie. D u r a n t e r i n t e r v e n t o si h a se m p re u n s a n g u in a m e n te d¡ v a r ia e n t i t á e h e p e ro n o n r a p p r e s e n t a u n p e ric o lo . A v o lte in v e c e P c m o rra g ia d u r a n t e r i n t e r v e n t o c p in c o sp ic u u . m a , se n o n si t r a l l a di g rossi va si (la c ui lesio n e c d a a t t r i k u i r s i solo a ¡H a b ilita d e ll’o p e r a to r c ) , essa v ien e d o n i in a t a a g e v o ln ic n te con i c o m u n im e z z i d i e m o s ta s i. D opo r i n t e r v e n t o si ra cc o g lie s e m p re n c l c a v o e x tr a p le u r ic o u n a m o d e s ta q u a n t i t á di liq u id o c m a tic o o sie ro -e m a tic o . c h e a v o lte si r ia s s o rh e s p o n t a n e a m e n t e e a ltr e v o lte , in v e c e , d e v e e sse re e v a c u a ta d o p o a lc u iii g io rn i. In r a ri c a s i in v e c e «i p u ó a v e re u n ’e m o r r a g ia p o s to p e r a to r ia cosí im p o n e n te d a p o rre in p e ric o lo la v ita del p a z ie n te . P e r fo r a z io n i p o lm o n a r i. La p e r fo r a z io n c p o ln io n a re p u ó v e rific a rsi d u r a n t e r i n t e r v e n t o ; oggi. p e ro , e s c lu d e n d o d a l t r a t t a m e n t o le g ro ss e c á v e m e m u lto s u p e r - ficiali e a t i n a n d o u n o s c o lla m e n to co n té c n ic a c o r r e t ta . q u e s t a c o m p lic a n z a no n d o v r e b lie p in c o m p a r ir e n e lle s t a ti s t i c h c c h ir u r g ic h e . A n c h e la p e rfo ra z io n e t a r d i v a e e c c e z io n a le e. p e r lo p in . n e i casi in c ui r in d ic a z io n e n o n e r a o t ti m a (p e rfo ra z io n e p e r n e c ro s i d e lle p a r c ti di u n a c a v e r n a s u p e rfic ia le ). lv d a n o t a r e c h e lis tó le p o lm o ­ n a ri p o s s o n o e sse re p r o v ó c a te d a e r ro r i di té c n ic a nelle p u n t u r e d e lla sa c c a (rifo rn i- m e n ti «1 i g a s o d i olio, to r a c e n te s i) . V ersam enti. e in fe z io n i della c a rita e xtra p le u r ic a . 1 v e rs a rn e n ti p re c o c i in so rg o n o , s e c o n d o Jie id elb a ch , p e r l 'a p e r t u r a dei v a s i s a n g u ig n i e linl'atici d u r a n te la p n e u m o - lisi. E ssi d i só lito h a n n o te n d e n z a al r ia s s o r b im e n to s p o n ta n e o . A ltre v o lte , in v ec e, p e r m a n g o n o p in a lu n g o e si fa e v id e n te u n ’in fe z io n e , q u a s i s e m p re di n a t u r a tu b e r - c o la re , p in r a r a m e n t e m is ta : ció p u ó d e r iv a r e d a lL a p e r tu r a d c g li i n te r s tiz i lin l'a tic i. c h e sp e sso c o n te n g o n o d ei g e rm i. S o s p e t t a r e r in f e z io n e sp e c ifica q u a n d o u n v e r s a - m e n to p re c o e e n o n te n d e a lia re g re ss io n e s p o n ta n e a ! (A lc u n i di q u e s ti v e r s a m e n ti. K o c h n e g a t i v i all*esam e b a ttc rio s c o p ic o e c u ltú r a le , h a n n o d a to c s ito p o s itiv o a lia p r o v a b io ló g ic a in c a v ia ). 1 v e r s a m e n ti p o sso n o in s o rg e re a n c h e t a r d i v a m e n te . sp e e ie d o p o la s o s p e n - sio n e d e i r if o r n im e n ti. n e ir a b b a n d o n o del p n t , e in q u e s to caso v a n n o e o n s id e r a t: c o m e v e r s a m e n ti e x v a c u o . A ltre v o lte . in v e c e , si t r a t t a a n c o ra di v e r s a m e n ti tu b e r - e o la ri c h e d i s o ü to . p e ro , sono assa i m e n o p re o c c u p a n ti d e i v e r s a m e n ti p re c o c i in ({u a n to c h e p in f á c ilm e n te d o m in a b ili. O b literazione della c a rita e xtra p leu rica . L a s p o n ta n e a p ro g re s s iv a r id u z io n e d e lla c a v i t a e x tr a p lc u r i c a o u n e v e n ie n z a c h e si v e rific a e c c c z io n a lin e n te d a «piando si t* c o m p re s o c h e la p n c iim o lisi d e v e e sse re a m p ia e p a r tie o la r in e n te a c c u r a t a sul m e d ia s tin o ( g iu n g e n d o (in q u a s i a lL ilo ) e n e g li a u g o li c o s to - m e d ia s tin ic i a n te r io r e e p o s te r io r e . C o s í, i n f a t t i . si r e a l iz / a v e r a m e n t e un co lla sso p lu r id im e n s io n a le , con p o s s ib ilitá di a m p ia r e tr a z io n e del m o n c o n c p o ln io n a re v e rs o Pilo. Lo s c o lla m e n to v a in o ltr e e s te s o v e rso il b a sso t a n t o d a c re a re a n c h e u n ..c o lla sso di riserva**. L a rid u z io n e d e lla c a v i t a e x t r a p le u r i c a a v v ie n e p in fá c ilm e n te , c o m e g ia d a l l o , in s e g u ito a v e r s a m e n ti o s t i n a t i e d e t a n t o p ió m a r é a l a q u a n to p ió rie c h i d i fib rin a so n o i v e r s a m e n ti s te s s i; e p e ro p re sso c h e im p o s s ib ile le c o m p le ta o b li- te r a z io n e se la s a c c a e ra s u f f ic ie n te m c u te a m p ia . \ o i u s ia m o L o le o to ra c c n e lla c u r a di a lc u n e d e lle s n a c c e n n a te c o m p lic a n z e . s e c o n d o le in d ie a z io n i m e d ic a m e n to s a , a n tis in f is a r ia o c o m p re n siv a . W i p f , 1,'oleotoraee nella eoU assoterapia c x tra p lc u ric a c h iru rg ic a 1 6 9 Oleotoraee M e d ic a m en t oso. 1) B a rría lid. F o u r n ie r e fíe rn o u l u r o n o i |irim i a d im p ic g a r e l ’olio g o m c n o la to n e lla c u r a d e lle j d c u r i t i e s s u d a tiv e e dcgli e m p ic a n . V e n - n e r o in s e g u ito u s a ti a n c h e gli olii j o d a t i ( J o d ip in , L ip io d o l, e c c .), m a Ic f r e q u e n t i m a n ife s ta z io n i d i in to s s ic a z io n e jo d i c a lia n n o f a l t o si clic og g i. in lin e a di m a s s im a . si p r e f e r is c a a n c o r a Polio g o m c n o la to . E" n o t a , i n f a t t i , la s c a rs is s im a a z io n c to s s ic a d el g o in c n o lo . (S e c o n d o O lere la d o se le ta le p e r v ia p a r e n t e r a l e , n e lle e a v ie . s a r c h b e <li g r. 4,5 p e r kg . di p eso c o rp ó re o ). L a l e t t e r a t u r a non c ite r e b b e a lc u n caso di in to s s ic a z io n e in p o r t a t o r i di o le o to r a e e c o n olio g o m c n o la to . E ' t u t t a v i a s e m p r e pin p r u d e n t e s e r v ir s i di so lu z io n i a b a s s a c o n c e n tr a - z io n e (5 -1 0 % ). Q u a n t o a ll'a z io n e m e d ic a m e n to s a d c g li olii, r ite n ia m o sia d a c sc lu - d e re u n a a t t i v i t á te r a p é u t i c a d i r e t t a , n e l sonso — s o s te n u to d a q u a lc h e A. — di u n a v e r a e p r o p r ia s te riliz z a z io n e . (Gli e s p e r im e n ti in v i t r o su lle p r o p r i e t a a n t i b a t t e r i e h e dei v a r i olii lia n n o u n ’im p o r t a n z a r e l a ­ t iv a e c h e n o n v a s o p r a v a l u t a t a ) . P e n s ia m o in v e c e c h e l'a z io n e m e d i­ c a m e n t o s a si e sp lie lii, ]>iii v e r o s im ilm e n te , in m a n ie r a i n d i r e t t a m e d i­ a n t e u n p ro e e sso i r r i t a t i v o ló c a le c o n e o n s e g u e n te ip e re m ia e m ig r a - z io n e I e u e o e ita ria . Le lip a s i, lib e r a te s i p e r lisi dei le u c o o iti. e s e r e ite r e b - b e ro . a t t r a v e r s o u n p ro e e sso d i sa p o n ific a z io n e dei g ra ssi d e ll’olio, u n u lte r io r e e f le tto i r r i t a t i v o ló cale r a llb r z a n d o 1 a z io n c di s tim o lo su g li e le m e n ti is tio e ita r i. N egli o le o to r a c i in tr a p le u r ie i l'a z io n e i r r i t a t i v a d e ll'o lio p u o d e t e r m i n a r e , in a lc u n i ca si, u n e f f e tto ])iii v a s to . fino alio s c a t e n a m e n t o di un p ro eesso e s s u d a t i v o . Se ció p ossa a v v e n ir e a n c h e nei c a v í e x tr a p le u r io i t r a t t a t i co n olio e q u e s tio n c c o n tr o v e r s a . N oi n o n a b b ia m o in a i n o t a t o u n a re a z io n e in q u e s to se n so . E ’c e r to c o m u n q u e c h e P e s s u d a z io n e , e o n s e g u e n te a in s tilla z io n e < 1 i olio, d e v e c o n s id e ra rs i a s s a i m e n o f r e q u e n tc n e lle c a v i t á e x t r a p l e u r i c h e ch e in (|u e lle i n l r a - p le u r ie h e . Noi v e d ia m o la s p ie g a z io n e d i q u e s to f a t t o n ella ])a rtic o la re s t r u t t u r a is to lo g ie a ch e, co m e lio g iá m e n z io n a to , v ie n e s e m p r e ad a s s u m e r e la c a v i t á e x t r a p l e u r i c a . N o n si t r a t t a q u i, i n f a t t i , < 1 i u n a sie ro s a v e rg in e , m a di u n ’a m p ia s u p e rfic ie a c a r a t t e r e p r c v a l e n t e - in e n te e ic a tr iz ia le e m e n o s o g g e tta , q u in d i, a fe n o m e n i di llogosi e s s u d a t i v a . ' ) (!i r iíe r ia m o a ip ic llo (lefin ito , d a ll a m a g g io r p a r t e degli A . A ., c o m e ..¡tn ti- s e t ti c o “ (»1. ..d e d é s in f e e tio n " d e g li \ . A. fr a n c c s i) . S e c o n d o noi ó p ió a p p r o p r i a to l’a t t r i b u t o . .m e d ic a m e n to s o " p e rc h e , c o m e v e d r e m o . l’a z io n e di q u e s to o le o to r a e e v a i n te s a in u n se n so p iü a m p io di q u e llo c h e s t a r c b b e a d in d ic a re il te r m in e „ a n t i ­ sel tic o “ . T u b rrk u lo se * N ol. N I, F ase. 3 (1049) 1 7 0 Wi p f . I/o le o to ra c e nclla co llasso terap ia e x tra p lc u ric a ch irurgiea C o n c lu d e n d o . l a z ó m e m e d ic a m e n to s a deg li olii si id c n tific h e r- e b h e , p r a t i c a m e n t e , in u n ’a z io n e di e s a lta z io n e d e i p ro c e ssi di d ife sa ló c a le , s e n z a e s c lu d e re p e r a l t r o u n ’a z io n e g e n e ra le d a r ia s s o r b im e n to d e ll’o lio . I / o l e o t o r a c e m e d ic a m e n to s o a p p a r t e r r c b b e q u in d i. in q u e s to se n so , al d o m in io d e lla t e r a p i a d i s tim o lo d e lla tu b e r c o lo s i. 1 n d ic a z io n i. L a m ig lio re in d ic a z io n e p e r l'o le o to r a c e m e d ic a m e n ­ to s o si h a n e g li c m p ie m i tu b e r e o la r i sc m p lie i (e cioé n o n a s s o c ia ti a in fe z io n e m is ta ) . E s s o v ie n e u s a to nei v e r s a m e n ti b a c illife ri in iz ia li, a p p e n a c o r p u s c o la ti, fino a ll’e m p ie m a s c l iie tta m e n te p u r u l e n t o ; e o v v io c h e n e i p rim i le p r o b a b i l i t á d i su ccesso s a r a n n o m a g g io r i.1) A n c h e negli e m p ic m i tu b e r e o la r i m is ti. e negli c m p ie m i s e ttic i, l ’o le o to r a c e d a s o v e n te dei h u o n i r i s u l t a t i : q u e s ti p e ro a b liis o g n a n o p ió sp e sso di p a r t i c o l a r i t r a t t a i n e n t i locali. V a n n o s c a r t a t i d a l t r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o gli e m p ie m i con fisto la p le u r o - p o lm o n a r e e ció p e r le s p ia c e v o li c o m p lie a z io u i c h e p u ó d e t e r m i n a r e il p a ssa g g io d e l / o l i o n e ll’a lh e ro b r o n c h ia le . C o n sig lia m o a n c h e l ’a s te n s io n e d a l t r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o , a sc o p o p u r a m e n t e m e d ic a m e n to s o , nei v e r s a m e n ti lim p id i, sie ro -fib ri- n o si e a b a c illife ri. Oleotoracc antisinfisario. L ’o le o to r a c e a n tis in f is a r io h a p e r sco p o d i m a n te n e r e / o r i g i n a r i o , c o llasso p n e u m o to r a c ic o di u n p o lin o n e o di u n a p a r t e di p o lm o n e . q u a n d o , p e r l ’in s o r g e n z a di u n p ro c e s s o f ib ro -p la s tic o , si v a d e t e r ­ m in a n d o la p r o g re s s iv a r id u z io n e d e lla c a v itá p n e u m o to r a c ic a s te s s a . L a s c a r s a r ia s s o r b ih ilitá d e ll’olio c o s titu is c e la p re m e s s a p e r l'a z io n e a n tis in f is a r ia d e ll’o le o to ra c c , in q u a n t o c h e b a s t a l ’o s ta c o lo d e t e r m i n a t o d a lla p r e s a n z a di u n a m a s s a o leo sa in c o m p re s s ib ile , b lo c c a n te il c a v o , p e r im p e d ir é il p ro c e s s o sin fisa rio . N e i c a v i e x t r a p l e u r i c i , c o m e in q u e lli i n t r a p le u r ic i. la v e lo c ita di r i a s s o r b i m e n t o deg li olii p r e s e n ta d e lle v a r ia z io n i d a in d iv id u o a i n d iv id u o . I n lin e a d i m a s s im a p e r o l’a s s o r h im e n to - c h e , co m e b n o to , a v v ic n e p r e v a l e n t e m e n t e p e r v ia l i n f á tic a e c a p illa r c - e p ió le n to n ei c a v i e x t r a p l e u r i c i , e ció p e r le gia m e n z io n a te c a r a t t e r i s t i c h e isto lo - g ic h e d e lla p á r e t e del c a v o s te sso . I n m e d ia si p u ó c a lc o la re s u di u n ’) I.e re c e n t i e s p e rie n z e s u ll'iin p ie g o sia d e lla st ro p to m ic in a , si a d e ll'a e id o p - a m in o -s a lic ilic o , nei t r a t t a m e n t o lo e a le d ei v e r s a m e n ti t u b e r e o la r i e x tr a p le u r ic i. h a tillo d a t o fin o ra d ei r i s u l ta t i s o d d is la e e n ti. Si c , p e r ta n to . in e o r a g g ia ti a s o s titu ir e p ió l a r g a m e n te ta li n tto v i t r a t t a i n e n t i a cptello o le o to ra c ic o (a sc o p o p u r a m e n te m e d i­ c a m e n to s o ) nei v e r s a m e n ti tu b e r e o la r i. AX'ipf, L 'o lco to racc nella co llasso tcrap ia e x trap leu rica ch in irg ica 1 7 1 a s s o r b i m e n t o d i c irc a 20 cc. ogni 15 -2 0 g io rn i. Cio è r e la tiv o p e r o : in - f a t t i , d o p o le p r im e in tr o d u z io n i. in s e g u ito allô s tim o lo i r r i t a t i v o dclT olio, si s ta b ilis é e s e m p re u n is p e s s im e n to dello s t r a t o c e llu la re c h e r iv e s te la c a v i t à . t a n t o c h e , n e lla s u c c e s s iv a c o n d o t t a d e ll’o le o to r a c e , l’a s s o r b im e n to v a m a n m a n o d im in u e n d o . Di (ju e sto is p e s s im e n to p ro g e s s iv o , s v o lg e n te s i a n c h e a c a ric o d e llo s t r a t o r ic o p r e n te il p o l- m o n e c o lla s s a to , v a t e n u t o c o n to ai fini d é lia r ie s p a n s ib ilità f u t u r a del p o lm o n e ste s s o . L a tr a s f o r m a z io n e c h im ic a d i v ec c lii re s itlu i di olio (s a p o n ific a z io n e ) a u m e n t a 1'azione d i s tim o lo su g li e le m e n ti is t i o c i t a r i , c o m p o r t a n d o u n p iù c o sp ic u o is p e s s im e n to d ella p á r e te . I n d ic a z io n i. L 'ís titu z io n e d e ll’o lc o to ra c e a n tis in íis a r io e n t r a in d is c u s s io n e q u a n d o si m a n if e s ta u n a te n d e n z a a lia p r o g r e s s iv a r id u - z io n e d e lla c a v i t à e x t r a p l e u r i c a . P e r d e c id e rc s u lla n é c e s s ita di i s t i t u - ire u n 'o l e o t o r a c e a n tis in íis a r io b is o g n a p r im a a c c e r ta r s i s u lla e f f e ttiv a te n d e n z a a lia o b lite r a z io n e d e lla c a v i t à . T a le g iu d iz io < • m o lto so g g e t- tiv o , e «leve e sse rc f o r m u lâ t« d a l m e d ic o che a b b ia b u o n a p r a t i c a di p n t c x t r a p l e u r i c o e ch e sc g u a g iá d a t e m p o il p a z ie n te in c u r a ; esso v a b a s a t o s u l l e s a t t a v a lu t a z i o n e d ei r e p e r t i ra d io lo g ic i, te n e n d o c o n to a n c h e d e lla in iz ia le a in p ie z z a del c a v o in r a p p o r t « alie lesio n i p rc e s i- s t e n t i . C o s í se la r id u z io n e d el c a v o s t a a v v e n e n d o a sp e se d i u n a b - b o n d a n t e „ c o lla s s o di r i s c r v a " . si p u ô te m p o r e g g ia r e n ell e v e n t u a l i t á c h e il p ro c e s s o di sinfisi si a r r e s t i s p o n t a n c a m e n t e , o c h e v e n g a v i n t o s e m p lic e m e n te c o n u n a a d e g u a t a c o n d o t t a ip e r te n s iv a dei r if o r n i- i n e n ti. N o n è in u tile in s is te r e sul f a t t o c h e il d e c id e re s u l l 'o p p o r t u n i t á o m e n o d i u n o le o to ra c e è p r o b le m a a l q u a n t o d e l i c a t o : i n f a t t i se è s p ia c e v o le r i t a r d a r e l 'is titu z io n e di u n o le o to ra c e , t a n t o d a i n t e r v e n u e q u a n d o g ià il c a v o si è r i d o t t o fino a c o m p r o m e tie r e d e f i n itiv a m e n te F e ffic ie n z a d el c o lla sso , è q u a s i a l t r e t t a n t o d e p re c a b ile la p r e c ip ito s a i s titu z io n e d i u n o le o to ra c e n ei ca si in cu i un co llasso e ffic ie n te p o - t r e b b e in v e c e esse re u g u a lm e n te m a n t e n u t o coi r if o r n im e n ti g a sso si. N o n v a n n o i n f a t t i d i m e n t i c a t e le c o m p lic a n z e p o ssib ili n e ll'o le o - t o r a c e : p r i m a I r a l u t t e la p e rf o r a z io n e p o lin o n a r e : q u c s t a è in r a p - p o r to con la ip e rp re s s io n e c h e p u ô i n s ta u r a r s i n e lla c a v i t à e x t r a p l e u ­ ric a . U n a p e ric o lo s a ip e r te n s io n e - n ei c a v i t o t a l m e n t e b lo c c a ti — p u ô i n f a t t i e s s e re d e t e r m i n a t a d a u n n o te v o le is p e s s im e n to d e lle p a r e t i ( p a c h i- e s o - p le u r ite ) , o d a lT a u m c n to d e l c o n te n u to liq u id o in s e g u ito a l l ï n s o r g e n z a di u n v e r s a m e n t o : e s s c n d o i liq u id i in c o m p re s s ib ili, è c h ia r o c o m e l’ip e rp re s s io n e a g irá su lle p a r e ti d el c a v o e, in m o d o 1 7 2 Wi p f . L 'o leo to race nella co llassoterapia e x tr a p le u r ic a chirurgica p r e c ip u o ,s u l fo n d o del c a v o s te sso c o s t i t u i t o d a l m o n c o n e p o lm o n a re in fo s s a to . S a r a b e n e q u in d i a s tc n e r s i d a l t r a t t a m c n t o o le o to ra e ic o nei casi iu c u i c s is ta n o c a v c r n e m u lto su p e rlic ia li. A n c h e se e c c c z io n a le c p u r é d a r ic o r d a r e l’in fe z io n e s e c u n d a ria . P e r (ju e s ti p e ric o li. q u a n d o s ia m o c o s t r e t t i a i s t i t u i r c u n oleo- t o r a c e , c e r c h ia m o <li l a r si ch e si t r a t t i di un o le o to ra c e te m p o r á n e o e n o n d e f in itiv o . A r r é s t a t e p e rc ió il p ro c e s s o s in fis a rio , n o n a p p e n a si g iu d ic h i s u f f ic ie n te m e n tc s t a h iliz z a ta la c a v i t á , n o i r ite n ia in o o p p o r- t u n o e v a c u a r e P o lio , r ip r e n d e n d o p o i i r if o r n im e n ti g asso si se le lesioui p o lin o n a r i a b b is o g n a n o di u n u lte r io r e p e rio d o di eo llasso . Oleotorace c o m p ressiro. L ’o le o to r a c e e o m p re s s iv o lia lo sco p o di c o m p r im e r e p iu e flicace- m e n te u n d i s t r e t t o p o lm o n a re il c u i eo lla sso . m a lg r a d o u n a te r a p i a p n e u m o to r a c ic a a n c h e c o n d o t t a in ip e r p r e s s io n e , é in s u ffic ie n te . II m e c c a n is m o d ’a z io n e dei liq u id i u s a ti a sco p o c o lla s s o te ra p ic o v e n n e s t u d i a t o d a v a r i AA . (D ieh l, K re n ie r. S c h n ip p e iik ö tte r). I n so- s t a n z a q u e s t a a z io n e i: l e g a ta alie leggi su lla p re s s io n e id r o s t a t i c a . D a ció la d iííe r e n z a ch e e s is te t r a p n e u m o to r a c e e i d r o to r a c e (o le o to ­ r a c e n e l ilu s tro c a s o ) : n e l p n e u m o to r a c e d o m in a in o g n i p u n t o la s te s s a p re s s io n e . m e n t r e n e lP o le o to ra c e la p re s s io n e h a v a lo r i d iv e rs i nei- d iv e rs i p u n t i ; cssa c o rris p o n d e in o gni p u n t o ( c o n s id e ra n d o solo la p re s s io n e i d r o s t a t i c a ) al p eso (lidia c o lo n n a di olio s o p r a s t a n t c . T a le p re s s io n e q u in d i a v r á il m a ssim o v a lo r e sul fo n d o d e l s e r b a to io e v a r i e r á col v a r ia r e d e ll’a lte z z a d e lla c o lo n n a liq u id a , lv o v v io c h e le p re s s io n i e s e r e i t a t e su i v a ri p u n t i v a r ia n o con le d iv e rs e p o siz io n i del c o rp o . (g u a n d o e s is te d e ll’a r ia a l d is o p r a d e ll’olio la p re s s io n e g asso sa si t r a s m e t t e a lia su p e rfic ie del liq u id o e si a d d iz io n a a lia p re ssio n e i d r o s t a t i c a . r in f o r z a n d o la u n if o r m e m e n te . I n a p re s s io n e n e g a tiv a d e t e r m i n e r á r e f l ’ e t t o c o n tr a r io , m a solo fino a d u n c e r to p u n t o e. eioe, fino al lim ite di e la s tic ita p o lm o n a r e . o ltr e il q u a le il p o lin o n e s te s s o si e s p a n d e r á al d is o p r a del livello liq u id o , c o m p e n s a n d o cosí la p re s ­ sio n e n e g a t i v a . A n c h e la p re s s io n e p a r ie ta le si a d d iz io n e a lia p re s s io u a i d r o s t a ­ t i c a : d i ció v a t e n u t o c o n to p e r le v a r ia z io n i di v o lu n te cu i e s o g g e tta la c a v i t á t o r á c i c a , e ch e d ip e n d o n o s o p r a t u t t o d a i c a m b ia m e n ti di posi- z io n e del c o rp o . Vi ¡pf . 1,'oleo to race nella ro llasso tcru p ia cx tra p lc u ric a rh iru rg iea 1 7 3 A p p a r e c h ia r o c o m e L im p ie g o d e ll'o le o to r a c e a d a z io n e c o m p re s - s iv a t r o v i m ig lio r in d ic a z io n e n el p n t c x tr a p le u r ic o c h e in q u e llo i n t r a p l e u r i c o . I n q u e s to i n f a t t i . a d ec c e zio n e d e llc lesió n i d e l c a m p o m e d io e in fe rí o re , riesce s e m p re a s s a i d ifficile, se n o n a d d i r i t t n r a im - p o ssib ile , u n ’az io n e c ífic a c e s a lle lesio n i del c a m p o s u p e rio re . N elP e x t r a p l e u r i c o in v e c e , t r a t t a n d o s i di u n p n t e le ttiv o lii n i t a t o al c a m p o s u p e r io r e , P a z io n e c o m p r e s s iv a d e ll’olio si e sp lic a . m a s s im a m e n te , p r o p r io su llc p a r t i a l t e del p o lm o n e e cin e in m a n ie r a c l e t t i v a su lle le si­ o n i. N elT o le o to ra c e e x tr a p le u r ic o , i n o l t r e . si lia il g r a n d e v a n ta g g io ch e l ’e f l e t t o t e r a p é u t i c o é r a g g iu n to c o n q u a n t i t á di olio m o h o m in o ri e q n in d i con |iiii s c a rs e p r o b a h i l i t á di in c o n v c n ie n ti. A n c h e q n i e d a r ic o r d a r e la p o s s ib ilitá di c o m p lic a n z e . c o m e giá e s p o s to p e r l ’o le o to ra c e a n tis in f is a r io . E s s o p e ro s a r a n n o p i ü d ifficili a v e rific a rs i q u a lo r a si m a n t e n g a al d i s o p r a delP olio u n a b o lla di a r ia , la q u a le . p e r la s u a e l a s tic itá . e v i t e r á lin o a d u n c e r to p u n t o i p e ric o li d i u n a p re s s io n e cc c e ssiv a . I n d ic a z io n i. L ’o le o to ra c e e x tr a p l e u r i c o . n c lla s u a v a r i e t á c o m ­ p r e s s iv a , t r o v a u n 'in d ic a z io n e n e lla in s u fíie ie n z a di c o lla sso . d ip e n ­ d e n te , o d a r e l a t i v a r i g id itá d e lla c a v e r n a e del rn o n co n e p o lm o - n a re , o d a lla i n a d e g u a t a a m p ie z z a d e llo s c o lla m e n to . In q u e s t id tim a c ir c o s ta n z a . p e r o , e o v v io c h e , se lo s c o lla m e n to e in u lto l i i n i t a t o in r a p p o r t o alie lesio n i p r e e s is te n ti, e p re s s o c h e im p o ssih ile c h e Poleo- to r a c e c o m p r c s s iv o p o s s a d e t e r m i n a r e u n collasso efficace. I.o d iv e rs e ¡n d ic a z io n i dcH *oleotoracc (m e d ic a m o n to s a . a n tis in f is a r ia o c o m ­ p re s s iv a ) p o ss o n o p r e s e n ta r s i c o n te m p o r á n e a m e n t e o s u c c e s s iv a m e n te n e llo s te -s o p a z ie n te . Oleotorarv d e fin itiv o ah i a ¡lio. Q u a lc h e \ . . in baso al c o n c e tto di lin a d iffie o lta íi m a n t e n e r c a Im uro. ro n rifo r- n im o n ti di a r ia , un elTioiente co lla sso e x tr a p le u r i c o . h a s o s te n u to la nccessit& di ¡ s titu ir c p re c o c c in e n tc u n o le o ! o r a r e d e f in itiv o , l / c s p e r i e n z a lia d i m o s tr a t o c h e (ju e s to p ro c c d im e rito no n e ¡ d e a le : esso é d 'a l t r a p a r te reso s u p e rfin o se. c o m e o<r«ii c g iu s to a tt e n d e r s i . lo s c o lla m e n to e s t a to a m p io ed a r c u r a to . I.‘is titu /.io n e di d e t t o o le o to r a c e v a f a t t a , p o s s ih ilm e n te . n o n p r im a di sei s e t li i n a n e d a i r i n t c r v e n t o e, cine. finche la s a e c a a h b ia a s s u n to le e a r a tt e r is ti c h e a n a - to m ie h e g ia e s p o s te (Adelberger. H eidelbach). Técnica delV oleotorace. F r a i v a r i tip i di olii im p ie g a ti p e r 1‘o le o to ra c e (olio g o m c n o la to , olio di p a r a f f ín a . olio di v a s e lin a , olii j o d a t i o b r o m a t i ) n oi p r e f e r ia m o 1 olio di o liv a g o m e n o la to ; lo u s ia n io . di so lito . a lia c o n c e n tr a z io n e del 5 % . 1 7 4 Wi p f . L ’oleo to race nella collasso tcrap ia c x tr a p lc u r ira cliirurgica la : n o te d i té c n ic a g e n e ra le so n o le s e g u e n ti : la p o siz io n e <lcl p a z ie n te e il p u n t o di in tr o d u z io n e d e ll'a g o v a r i a n o , nci d iv e r s i c a s i, a s e c o n d a d é lia c o n lig u ra z io n e d é lia c a v i l a c x tr a p lc u r ic a . I n t r o d o t t o l'a g o e a s s ic u r a tic i. m e d ia n te c o n tr o llo m a n o in e tr ic o . di essere n e lla c a v i t à e x t r a p l c u r i c a . in n e s tia m o a ll'a g o s te sso u n a s irin g a d a 20 o 50 ce. già r i e i n p i t a di olio r i s c a l d a t o a t e m p e r a t u r a di 37° c irc a . E s e g u ia m o l i n t r o d u z i o n e le n t a m e n t e , r i t i r a n d o o g n i t a n t o lo s t a n - tu ffo d é lia s irin g a p e r a s p ir a r e pieco le q u a n t i t à di g as. Q u a n d o lo r i t e n i a m o n c c e s s a rio m is u ria m o , d o p o l in tr o d u z io n e di olio, le p re s- sio n i e s is te n ti nel c a v o , e s e g u e n d o u n a s e c o n d a p u n t u r a con 1 ag o i n n e s t a t o a ll’a p p a r e c c h io del |> nt: e s t r a e n d o o in tr o d u c e n d o g as p o r- tia m o le p re s s io n ! al p u n t o v o lu to . Q u e s to p ro c e d im e n to n o n è p iù p o ssib ile q u a n d o il c a v o è già t o t a l m e n t e b lo c c a to : in t a i e c ir c o s ta n z a . q u a n d o d o b b ia m o e se g u ire u n r if o r n iin e n to di olio, e n tr ia m o n e lla s a c c a con 1 a g o g ià m o n t a t o a lla s ir in g a c a ric a e a s s ic u r a tic i. a s p ir a n d o u n a p ic c o la q u a n t i t à d i olio, di e sse re in c a v i t à , e s e g u ia m o P in tr o d u - z io n e . I n q u e s ti casi la v a lu ta z io u e d élie p re s s io n i è s o g g e ttiv a . A n o i rie sc e p r a t i c o P u so d i s irin g h e d i v e t r o c o n s t a n t u l l b m u lto le g g e ro . il q u a le , q u a n d o la p re s s io n e nel c a v o r a g g iu u g a v a lo r i e le v a ti, v ie n e r e s p i n t o i n d i e t r o se la s c ia to lib e ro . N e lP o le o to ra c e m e d ic a m e n to s o p e r e m p ie m a tu b e r e o la r e . d o p o a v e r e s t r a t t o il p u s r a c c o lto n ella c a v i t à e d a v é r é e v e n t u a l m e n t e la v a - to . in t r o d u c i a m o 10-15 cc. di olio g o m e n o la to , s a g g ia n d o con q u e s t a p r im a i n tr o d u z io n e la re a z io n e del p a z ie n te . I n caso di b u o n a to lle r- a n z a in iz ia m o il t r a t t a m e n t o s is te m á tic o , rip e te n d o p e rió d ic a m e n te le t o r a c e n t e s i s e g u itc d a in tr o d u z io n e <li olio (20-50 cc. a s e c o n d a d e ll’ a m p ie z z a d é lia s a c c a ). Gli in tc r v a lli v e n g o n o re g o la ti caso p e r caso c v o l t a p e r v o lta in b a s e a i r e p e r ti c lin ic o -ra d io lo g ic i e, s p e e ia lm e n te . in b a s e a lla r a p i d i t à e ai e a r a t t e r i c o n cu i il v e r s a m e n to si r ip r o d u c e . N ellc in fe z io n i p io g e n e a c u te si im p o n g o n o s v u o t a m c n t i e lav a g g i f r e q u e n ti a s s o c ia ti e v e n t u a l m e n t e a t r a t t a m e n t o p e n ic illin ic o e. se t a l e t e r a p i a n o n è su ffic ie n te , il d r e n a g g io t u b u l a r e . Solo q u a n d o il p ro c e s s o s u p p u r a t i v o c o m in c ia ad a t t e n u a r s i p u ô esse re v a n ta g g io s a - m e n t e u s a t o l'o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o . Se si p ro fila u n a d im in u z i- o n e d e l g r a d o d i co llasso , si p u ô , c o n te m p o r á n e a m e n te a lP a z io n e m e d ic a m e n to s a , s f r u t t a r e a n c h e q u e lla m e c c a n ic a d e ll'o lio . L a s o s p e n s io n e d e l t r a t t a m e n t o v e r r à d e c is a q u a n d o il p ro c e sso a p p a r e d o m in a to . D a q u a n t o g ià e s p o s to n el c a p ito lo s u ll'o le o to r a c e a n tis in f is a r io , p e r a r r e s t a r e u n p ro c e sso d i sinfisi è s u ffic ic n te il b lo cco oleoso d é lia W i p f . L 'o leo to race nella co llasso terap ia e x tra p le u ric a ch iru rg ica 1 7 5 c a v i t à e x t r a p l e u r i c a . \ o i e s e g u ia m o u n a p irc ó la in tr o d u z io n c <li p ro v a e, se la to lle ra n /.a è h u o n a , in tr o d u c í a n l o s u c c c s s iv a m e n te , o g n i 4-5 g io rn i. d a i 4 0 ai 100 cc. di olio, e s t r a e n d o o g n i v o lta c o n la s tc s s a s ir in g a u n a c o r r is p o n d e n tc q u a n t i t á d i gas. D c te r m i n a t o il blo cco d e lla c a v i l a , rifb rn ia m o c o n 10-20 cc. in m e d ia o gni 15-20 g io rn i. I c a \ i b lo c c a li con olio v a n n o p a r t i c o l a r m e n t e s o r v e g lia ti v a lu - t a n d o b e n e , o ltr e ai d a t i o b b i e t t i v i c lin ic o -ra d io lo g ic i. le s e n s a z io n i s u b b i e t t i v e d el p a z ie n te . L a d u r a t a <li u n o le o to ra c e a n tis in f is a r io te m p o r á n e o v e r r a s t a ­ b ilité c a s o p e r c aso , te n c n d o co rito p a r t i c o l a r m e n t e d e l P e n t i t á e r a p i- «lita con c u i il p ro cesso di sin lisi si e r a p r e s é n t a l o . P r e f e r ía n lo a t t u a r e lo s v u o t a m e n t o d e ll'o lio g r a d u a l m e n t e , in tcm[>i su c c e ssiv i. s o s titu e n d o o g n i v o l t a con g as Polio e s t r a t t o . e la s c ia n d o n e l c a v o p rc s s io n i p o s itiv e . A n c h e p e r P o le o to ra c e c o m p re n s iv o e se g u ia m o i n tr o d u z io n i fra - z io n a te . d o p o a v e r s a g g ia to la t o l l e r a n z a del p a z ie n te . Non h lo c c h ia m o c o m p l e t a m e n t e il c a v o , m a la s c ia in o e m a n te n ía n lo u n a b o lla d i g a s a p re s s io n i fo rte m e n t» ' p o s itiv e (s u p e rio ri a 4 -4 0 ). O ltr e ai r if o r n im e n ti g a sso si e s e g u ia m o a n c h e q u a lc lie r i f o r n im e n to di olio, a s e c o n d a d e lla v o lo c itá c o n c u u i q e s to si r ia s s o r b e . U n a v o lta r a g g i u n t a P e fficicn za d e l c o lla sso m a n te n ia m o P o le o to ra c e . c o n le m o d a lita d e s c r i t t c , p e r un p e r io d o di te m p o s u fíic ie n te a r e n d e r e s ta b ilc P cffic ie n z a s te s s a . T a le p e r io d o v a r i e r a s p e c ia ln ie n te in r a p p o r t e a lP a m p ie z z a d e lla s a c c a e a l P c n t i t á d e lle lesioni c h e p r im a n o n e r a n o c o m p le ta m e n te d o m ín a te . P e r lo s v u o t a m e n t o ci re g o lia m o p e r P o le o to ra c e a n tis in f is a r io . C a si si lea *). Oleotorace m edicam entoso: 6 v o lle a b b ia m o e s e g u ito u n t r a t t a m e n t o ib o le o to - ra e c m e d ic a m e n to s o . 1 ii d u e »'asi si t r a t t a v a »li in fe z io n c p io g e n a a c u ta in v ia di a tte n u a z io n e e d in <]»iesti c a s i il I r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o c s t a t o u s a t o c o m e te r a p ia c o m p le m e n ta r e . II t r a t t a m e n t o c ilu r a t n c irc a d u e m esi c»l lia a v u t o osito fa v o re v o le in e n tr a m b i i c a s i. \ e g l i a lt r i » p ia ttro casi si t r a t t a v a d i v e r s a m e n to p ioitle tu b e r c o la r e c d in cssi l'o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o o s t a t o i m p ie g a to c o m e t e r a p ia di s c e lta . II t r a t t a m e n t o o le o to r a c ic o h a a v u to la d u r a t a m e d ia d i q u a t t r o m esi e l'c s ito i* s t a t o f a v o re v o le in t u t t i i c asi. Oleotorace a n tis in fis a r io : 8 v o lte a b b ia m o i s t i t u i t o P o le o to ra c e a n tis in fis a rio . 1 ) L a » io c u m e n ta z io n e c a s is tic a si p r e s e n t a in fo rm a s c h e m a tic a e r i a s s u n t iv a . n o n essend»» p o ssib ile - p e r ra g io n i di s p a z io - u ti'e s p o s iz io n e d e t t a g l i a t a d ei sin g o li ca«i. D e s id c ro q u i r in g r a z ia r e il P ro f. E . T a r a n te la , D ir e tto r e d el P r im o S a n a to r i o I t a l i a n o in P i n e ta di S o r te n n a (S o n d rio ), s o t t o la c u i g u id a sono s t a t i c o n d o tt i i c asi « lie h a n n o s u g g e r ito e d o c u m e n ta to i! p r e s e n te la v o ro . 17() Wi p f . L’o leotorace nella co llussotcrapia e x tra p le u rie a chirurgica S e t te v o l te si c t r a t t a t o di o le o to ra c c a n tis in f is a r io t e m p o r á n e o . In t r e c a s i la r id u z io n e d e l c a v o si e r a in iz i a t a s p o n ta n e a m e n te , in q u a n t o c h e la sa c c a si e r a se m - p re m a n t e n u t a a s c i u t t a : negli a ltr i q u a t t r o c asi il p ro c esso d i sinfisi si e ra in iz ia to in r a p p o r t o a d u n v e r s a i n e n to : d a in fe z io n e p io g e n a in nn c aso , d a in fc z io n c t u h e r c o la r e in d u e c a s i, e d a p ro c e ss o e s s u d a t i vo sie ro -fib rin o so a b a t t e r i c o in u n caso . I.a d t ir a t a - la p in b r e v e p o s s ib ile - del t r a t t a m e n t o o le o to r a c ic o e s t a t a s t a b il i ta , caso p e r c aso , in b a se a lia v a lu t a z i o n e dei d a t i c lin ic o -ra d io lo g ic i ( d u r a t a in e d ia n ci n o s tr i c a s i: 9 m esi). N o n a p p e n a si e g iu d ic a to s t a b il m e n t e d o m in a t o ¡1 p ro c e ss o s in fisa rio , si e p r o c e d u t o al g r a d ú a l e s v u o t a m e n t o d e lla s a c c a m a n te n e n d o la . in se g u ito , re g o la r - m e n t e coi r i f o r n im e n ti g a sso si. A lc u n i di q u c s t i c asi so n o r i m a s t i s o t t o la n o s t r a o sser- v a z io n e lino a c u r a p n e u m o to r a c ie a u l t i m a t a : in tre di essi T ap ice p o lm o n a r e si c r ie s p a n s o a b b a s t a n z a a g e v o lm e n te e l ’e s ito in g u a rig io n e e s t a t o c o n tr o l l a to a d i s t a n ­ za di a n n i. In u n a lt r o c a s o , in v e c e , ¡n cu i la c a v i t a e x tr a p lc u r i c a si e ra m a n t e n u t a a s c i u t t a p e r n o v e m esi d o p o T e s tra z io n e d e lT o lio . si e r i p r c s e n t a t o u n v e r s a m e n to p io id e p e r il q u a le fu d e c isa (fo rse p r e m a tu r a m e n t e se c o n d o q u a n t o T u lte rio re e sp e - r ie n z a ci h a in s e g n a to ) la r ie s p a n s io n e d el p o lm o n e . L a s u c c e s s iv a r ic o in p a rs a d e lla le s io n e p o lm o n a r e e d e lT e s c re a to b a c illife ro re se n e c e s s a rio u n i n te r v e n t o di to ra c o - p la s tic a s u p e r io r e . F ig . l a . F ig . l b . F ig . l e . Q. A d r ia n a . Oleotorace a n tis in fisa rio . F ig. l a . P n e u in o to r a c e e x tr a p le u r ic o a m p io e d e ffic ac e (T e s c re a to é K o c h n e g a tiv o e ta le si m a n t e r r a d e fin itiv a m e n te ) . - F ig . I b . Sei m e s i d o p o T in te r v e n to , e sse n d o si r n a n if e s t a t a u n a n e t t a te n d e n z a a lia r id u z io n e d e lla s a c c a e x t r a p le u r i e a . si i s titu is c e l ’o le o to ra e e a n tis in f is a r io . con r i p e t u t e i n tr o d u z io n i d i olio g o in e n o la to , fino al b lo cc o d e lla c a v i t a . - F ig . l e . D o p o c irc a u n a n n o e m e z z o di p e rrn a n e n z a d e lT olio, la s a c r a e x t r a p le u r i e a fu s v u o t a t a e c o n d o tt a co n r i f o r n im e n ti g a sso s i fino al te r m in e del t r a t t a m e n t o c o lla s s o te ra p ic o . L a ra d io g r a f ía in o s tr a T a p ic e p o lm o n a re in r ie s p a n s io n e ; picc o lo v e r s a m e n to e x v a c u o in v ia di o rg a n iz z a z io n e . W i p f , l/o lc o to ra c e nella co llasso terap ia ex tra p le u ric a ch iru rg ie a 1 7 7 I n u n solo c a s o , t r a t t a n d o s i di u n c a v o in iz ia lm e n te írre g o la re c p o c o a m p io , si e r i t e n u t o o p p o r t u n o i s t it u i r c u n o le o to r a c c a n tis in fis a rio d e fin itiv o . D a u n c o n - tr o llo e s e g u ito a q u a t r o a n n i di d i s t a n z a la p a z ie n te r is u lth iu o t ti m e c o n d iz io n i. Oleotoracc co m p re ssiv o : 5 v o lte a b b ia m o i s t i t u i t o F o lc o to ra c c c o m p rc s s iv o . I n d u e c asi ¡I c o lla sso e ra in su fficien te . g ia in o r ig in e ; in u n o di q u e s ti. p o i. csso e r a u l te r i o r m e n te p e g g io r a to in s e g u ito a d u n v e r s a m e n to p io id e tu b e r c o la r e d e lla s a c c a e x t r a p le u r i c a . ¿Ncgli a lt r i t r e il c o lla sso e r a in o rig in e e ffic ie n te m a e r a poi d i m i n u i to : s p o n t a n c a in e n t e in u n c a s o , in r a p p o r t o a d u n p ro c e ss o di in fe z io n c t u b e r ­ c o la re d e lla s a c c a in u n a lt r o c a s o , e a d un*infezione p io g e n a a c u t a n e l te rz o c a s o . In q u a t t r n c asi il r i s u l ta t o c s t a t o f a v o r e v o l e : T o le o to ra c e , m a n t c n u to co n u n a d e g u a to re g im e ip e r te n s iv o di r i f o m i m e n t i oleo -g a sso si, h a a m p lia to in p o c h e s e t- tim a n e la sa c c a e x tr a p le u r i c a t a n t o d a d e t e r m i n a r e u n c o lla sso ra d io ló g ic a m e n te e h a tte r io lo g ic a m e n tc e ffic ie n te . R a g g iu n t a la s ta b ile effic ie n z a del co lla sso (u n a n u o , in m e d ia , n e i n o s tr i c a s i), si c p r o c e d u to al g r a d ú a l e s v u o ta m e n to deH*olio m a n te n e n - d o in s e g u ito il c a v o e x tr a p le u r ic o coi soli r i f o m im e n ti g a sso si. F ig . 2 a . F ig . 2 b. F ig. 2 c . C. U m berto. Oleotoracc com pressivo. F ig. 2 a . C a v ita e x tr a p le u r ic a a m p i a m a n o n d e l t u t t o e ffic ie n te ( e s c r c a to Koch p o s itiv o ) , c o n v e r s a m e n to p io id e tu b e r c o la r e . - F ig . 2 b . D o p o a lc u n i inesi l’e m p ic m a c c o m p le ta m e n te d o m in a to , m a la s a c c a si c n o t e v o l m e n t e r i d o t t a ed il m o n c o n e p o lm o n a r e t e n d e a d e s p a n d e r s i ( e s c r c a to s e m p r e K o c h p o s itiv o ) . F ig . 2 c . I s t i t u i t o F o le o to ra c e c o m p re s s iv o , co n u n a d e ­ g u a to re g im e d i r i f o m im e n ti o leo -g a sso si. la s a c c a e x tr a p le u r i c a si è a m p l i a t a e d il c o lla sso è d iv e n u t o s ta b ilm e n te e ffic ie n te ( e s c r c a to Koch n e g a tiv o d a o ltr e sei in e s i). 1 7 8 Wi p f , L’olco to racc nella collasso terap ia e x tra p le u ric a ch irurgica I n u n c a s o , in v e c e , o v e si t r a t t a v a d i u n a c a v itíi e x t r a p le u r i c a o r ig in a r ia m e n te in s u ffic ic n te p e r s e o lla m e n to in c o m p le to d e lP a p ic c p o lm o n a re sol v e r s a n te n ie d ia - s tin ic o . il r i s n l tu t o e s t a t o m illo. \ e s s i i n in c id e n te c s t a t o d a noi o s s e r v a to in r a p p o r t o ai v a ri tip i di o le o to ra c c iin p ie g a ti. n c i p a z ic n ti h a n n o l a m e n ta to a lr t i n se g n o di iu to llc r a n z a . Conclusióni. L ’o le o to r a c e v ie n e d a n o i n s a to n e lla c o lla s s o te r a p ia e x t r a p l e u - rie a c h ir u r g ic a c o n le s e g u e n ti in d ic a z io n i: m e d ic a m e n to s a , a n tis in - íisa rio e c o m p r e s s iv a . L ’o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o h a il sito c a m p o d i a p p lic a z io n e n e lla t e r a p i a d e lle in fe z io n i d e lla sa c c a e x t r a p l e u r i c a . N ei casi d i in fe- z io n c p io g e n a a c u t a esso p ito d a r é q m ü c lie r i s u l t a t o solo co n té te r a p i a c o m p le m e n ta r e , d a u tiliz z a r e (p ia n d o il p ro c e sso e gia in v ia di a t t e n u a - z io n e . I n q u e s ti ca si, in c u i vi so n o m o lti riselii d i p e r d e r é il c a v o e x t r a - p le u r ic o , a h liia m o u t iliz z a to co n v a n ta g g io c o n te m p o r á n e a m e n te l ’a z io n c m e d ic a m e n to s a e q u e lla a n tis in f is a r ia d e ll'o lio . N ei v e rs a - m e n t i p io id i tu b e r c o l a r i l’o le o to ra c e m e d ic a m e n to s o d a «lei b u o n i r i s u l t a t i , m o h o m ig lio ri c h e negli e m p ie m i tu b e r c o la r i i n t r a p le u r ic i. D ia m o la p r e f e r e n z a c o m e olio m e d ic a m e n to s o a q tiello d i o liv a g o m c n o la to c h e u s ia n to g e n e r a lm e n te a lia c o n c e n tr a z io n e d el 5 % . A n c h e p e r gli a l t r i dúo tip i di o le o to ra c e u s ia n to s e in p re l ’olio g o m c n o la to : m e n tr e p e r l’o le o to ra c e a n tis in f is a r io ci lim itia m o al b lo c c o d e lla c a v i l a , e se g u e n d o q u in d i s o l t a n t o p iccoli r if o r n im e n ti di olio p e r s u s t i t u i r é q u e llo r ia s s o r b ito , p e r l ’o le o to ra c e c o m p re s s iv o co n - s e r v ia m o a n c h e u n a b o lla g asso sa n e lla q u a le i n t r a t t e n i a m o u n f o r te re g im e ip e r te n s iv o . N a t u r a l m e n t e l ’o le o to ra c e n o n d e v e c o s titu ir e u n m é to d o di e le z io n e n e lla c o lla s s o te r a p ia e x t r a p l e u r i c a , e co n in o lte rc- s tr iz io n i p e rc ió fa c c ia m o ric o rso a d e s s o : i n f a t t i il c o llasso si d e v e s e m p r e m a n t e n e r e coi r if o r n im e n ti g a sso si, ric o r r e n d o a lie a z io n i a n t i - s in fis a ria e c o m p r e s s iv a d e ll’olio solo in q u e i r a r i ea si in cu i ta le m is u r a si im p o n e . D ic ia m o r a r i easi - e cib sp ie g a l’e s ig u itá d e lla n o s t r a easi- s t i c a — p o ic h e e ssi, d a t o l ’a t t u a l e g r a d o di p e rfe z io n e d e lla té c n ic a o p e ­ r a t o r i a e d e l t r a t t a i n e n t o p o s to p e r a to r io , d e v o n o e f f e ttiv a m e n t e c o s ti­ t u i r e u n ’e c c e z io n e . I n f a t t i l’o le o to ra c e a n tis in f is a r io e q u e llo c o m p r e s ­ s iv o e n t r a ñ o in d is c u s s io n e (p ia n d o u n p ro c e sso di sin íisi p r o g r e d ie n te m in a c c ia l ’e ffic ie n za del co llasso , o, q u a n d o r in s u f íic ie n z a d i co llasso ( p r i m i t i v a o s e c u n d a r ia ) e g ia in a t t o . Se p e ro la s a c r a c h ir u r g ic a m e n te c r e a t a 1: g ia in o rig in e m o h o p ic c o la e d in s u ffic ie n te in r a p p o r t o a lie lesi- on i p o lm o n a r i, e q u a s i c e r t a l'in e fíie a c ia d e l t r a t t a m e n t o c o m p re s s iv o . Wipl-. I ,'oleotnroce n d la co llasso terap ia cx tra p le u ric a ch iru rg ica 1 7 9 A ltr a ra g io n e p e r lim ita r e P a p p lic a z io n e d e lP o le o to ra c e è il risc h io d i c o m p iic a n z c . N oi n o n ne a b b ia in o in a i o s s e r v a te ; p ero è d a c o n s i­ d e r a r e c h e l u t t e le v o lte , e e e e tto u n a , a h b ia in o f a l t o in m o d o c h e si t r a i t a s s e di u n o le o to ra c e te m p o r á n e o (' n o n d e f in itiv o . S ia m o p a r t i t i i r if a tti d a lla c o n v in z io n e ch e. iin p e d e n d o p e r u n c e r to t e m p o il p ro g re - d ire <li u n a sinfisi (o le o to ra c e a n tis in f is a r io ) . o. d e te r m i n a n d o e m a n - te n e n d o p u r e u n c e r to t e m p o u n c o lla s s e effic ie n te (o le o to ra c e c o m ­ p re s iv o ), c p o ssih ile o tt c n c r e la d e f in itiv a sta h ili/./.a z io n c d c lla c a v i l a e x t r a p l c u r i c a si d a p e r m e t t e r e poi l ’e v a c u a z io n e d e l l o l i o e 1 u lte r io r e m a n t e n i m e n t o del c o lla sse con se in p lic i r if o r n iin e n ti g asso si. L a t e m p o r a n e i t à d e lP o le o to ra c e , di eu t no i s ia m o f a u t o r i . t r o v a r a g io n e n ei s e g u e n ti v a n t a g g i : I o) la p o s s ib ilité di c o m p lic a n z e . lé g a te a lia p r e s e n z a del p io m b a g g io oleo so , v ie n e assai r i d o t t a : 2") il ris u l- t a t o t e r a p é u t i c o si o t t i e n e n e u g u a l m t e c si r e s ta fedeli al p r in c ip io , id e a le d a l p u n t o d i v is ta f u n z io n a le . d e lla c o lla s s o te r a p ia r e v e r s ih ile . Q u e s t ’u l t i m a a f le rm a z io n e c d o c u i n e n t a t a tía t r e casi in c u i. a c u r a u l t i m a t a , P a p ic e p o lm o n a re si c rie s p a n s o e l’e s ito in g u a rig io n e c s t a t o c o n t r o l l a t o a d is ta n z a . R iassunto. L ’o le o to r a c e (O T ), p u r n o n c o s titu c m lo u n m é to d o t e r a p é u t i c o di e le z io n e , p u o t r o v a r e u tile im p ie g o , in q u a ic h e caso p a r t i c o l a r e , n e lla e o lla s s o - te r a p ia e x t r a p l e u r i c a c liir u r g ic a . Le iu d ic a tio n i di d e t t o O T s e n o q u e lle tip ic h e d c lT O T in g e n e re e, cioe, m e d ic a m e n to s a , a n t i - s in fis a ria e c o m p re s s iv a . Z u sarn m enfass u ng. O b w o h l k e in e T h e r a p ie d e r W a h l, e rw e is t sich tier O le o th o r a x (O T ) in g ew isse n F ä lle n n a c h c h ir u r g is c h e r P n e u m o ly s e , als n ü tz lic h . D ie I n d i k a t i o n e n s in d — w ie h e im O T im a llg e m e in e n — m e d ik a m e n ­ tö s e r, a n t i s y m p h y s ä r e r u n d k o m p r e s s iv e r N a t u r . R é s u m é . L ’o lé o - th o r a x (O T ), b ie n q u 'i l n e c o n s titu e p as u n e m é th o d e t h é r a p e u t i q u e d e c h o ix , p e u t ê t r e e m p lo y é u t i l e m e n t d a n s q u e lq u e s c a s p a r t i c u l i e r s d e la c o lla p s o - th é r a p ie e x tr a - p le u r a le c h ir u r g ic a le . L es in d i c a t i o n s d e P O T s o n t celles, t y p i q u e s , d e P O T en g é n é r a l, c 'e s t- à -d ire m é d ic a m e n te u s e , a n t i - s y i n p h y s a i r e e t c o m p re s s iv e . 1 8 0 Wi p f . L ’olco to racc nella co llasso terap ia c x tra p le u ric a chirurgica S u m m a r y . T h o u g h n o t a m e th o d o f c h o ic e , t h e o le o - th o r a x (O T ) is u se fu l in c e r t a i n ca se s a f t e r s u rg ic a l p n e u m o ly s is . As w ith t h e O T in g e n e ra l, th e in d ic a tio n s a re m e d ic in a l, a n ti- a d h e s iv e a n d c o m p re s s iv e . B I B L I O G R A F I A . B e r n o u , A . : R e v . <le la T b c . V I I . 3. 315 (1 9 2 6 ); I X , 5. 742 (1 9 2 8 ): B resse m é d . 5 8 . 1 1 3 9 (1 9 3 2 ). - B e l t i n i . D R iv.< li P a t . e C lin, d e lla T b c . V I I . 4 0 0 ( 1 9 3 3 ) . - B r u n n e r . A . : S c h w e iz , m e d . W o c h e n s e h r. 26. 729 (1 9 3 8 ); Z e its c h r. f ü r Tl>k. 83. 170 (1 9 3 9 ); D e u ts c h .T b k . B l a t t (1 9 1 3 ). Clerc, . / . : R e v . d e la T b c . X I . I. 3 9 ( 1 9 3 0 ) . D ie h l, K . : B c itr. z u r K l. «1er T b k . 68, 173 (1 9 2 8 ); Z e its c h r. f i i r T b k . 5 3 . 51 1 (1 9 2 9 ). - F o n ta in e . R e v . d e la T b c . I X , 5, 769 (1 9 2 8 ): „ L 'o l é o - t h o r a x . I n d ic a tio n s , t e c h n iq u e e t r é s u l t a t s “ . G . D o in , P a r is (1929). H e in . . /. . If . K re m e r. 11’ . S c h m id t: „ K o l la p s ­ t h e r a p ie d e r L u n g e n t u b e r k u l o s e “ . G. T h ie m e , L eip zig ( 1938). - lioseniherf’, M . : „ D e r O le o th o r a x “ . J . A. B a r th , L e ip z ig (1931). - S c h n ip p e n k ü lte r , I f . : B e itr. z u r K l. d e r T b k . 65, 56 (1 9 2 6 ). — S o s s i. O .: „ I . ’o le o to ra c e c om e m ez zo a n ti s c t ti c o e c o llasso- te r a p ic o " . A . M ila n i. l ’a d o v a (1931). http://www.deepdyve.com/assets/images/DeepDyve-Logo-lg.png Respiration Karger

L’oleotorace nella collassoterapia extrapleurica chirurgica

Wipf, Renato
Respiration , Volume 6 (3): 14 – Jan 1, 2009
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Publisher
Karger
Copyright
© 1949 S. Karger AG, Basel
ISSN
0025-7931
eISSN
1423-0356
DOI
10.1159/000191174
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Abstract

I s t i t u t o d i 'F isiología dril* l n i v e r s it a di M ilano D i r e t t o r e : P r o f . I . C arpí l/oloolorac«* nclla c o lla sso lo ra p ia rx lr a p lc u ric a <*liirnr«|i«*a <li RENATO WIPF I / o l e o t o r a c e , p u r n o n c o s t i t u e n d o u n m é to d o t e r a p é u t i c o di ele- z io n e , p itó t r o v a r e — in a lc u n i casi p a r tic o la r i u tile im p ie g o rndla col- l a s s o t e r a p i a e x tr a p l c u r i c a c h ir u r g ic a . Le a p p lic a z io n i t e r a p e u t i c h e di esso o le o to r a c e s t a n n o n a t u r a l m e n t e in s t r e t t o r a p p o r t o con le in d i- c a z io n i t ip ic h e d e ll’o le o to ra c e in g e n e re e se n o lé g a te , cine, a lie a z io n i m e d ic a m e n to s a , a n tis in f is a r ia e c o m p re s s iv a . E sso v ie n e s o p r a t u t t o u s a t o - p iú o m en o la r g a m e n te s e c o n d o i v a ri A. A. n e lla c u r a di a lc u n e c o m p lic a n z e d el p n c u m o to r a c e e x t r a - p le u ric o c h ir u r g ic o . R ite n g o (ju in d i o p p o r t u n o a c c e n n a r e b r e v e m e n te a d esse. p r e r n e tte n d o a lc u n i d a t i s a lle e a r a t t c r i s t i c h e is to lo g ic h e d e lla c a v i t á e x t r a p l c u r i c a . I.u s u p e rfic ie d e lla c a v itá e x t r a p lc u r i c a . r o n s id e r a b ile d a p rin c ip io c o m e u n a v a s t a f e r i t a , si t r a s f o r m a s u c c e s s iv a m e n tc in m o d o c a r a tt e r is ti c o . G iá d o p o p o c h o s e t ti i n a n e si pu<"> c o n s t a t a r e c he la su p e rfic ie u i o s t r a u n o s p le n d o r e m u id o c h e . m a c r o ­ s c ó p ic a m e n te . n o n si d is tin g u e d a q u e llo d i u n a p le u ra n ó rm a le . M is c ro s c o p ic a m e n tc Von Grillen c o n s t a t o clic riel c o rso d i 3-6 s e t ti i n a n e la s a c r a n e o ío r m a t a si r iv e s te . in m o d o c a r a tt e r is ti c o . di u n o s t r a t o di c e llu le c o n n c t t iv a li , a tip o f ih ro h la s tie o , c h e p o g g ia n o su di u n o s t r a t o di t e s s u t o ric a triz ia h * . S e c o n d o H r u n n e r la s a c r a a c q n is te - rc h h c nei m esi s u c e c ss iv i a n c h e u n r i v e s ti m e n t o epitelial«* ( „ m e s o - e p ite lio “ ) tip ic o di c e llu le c u b ic h e , d is p o s te p i u tt o s t o ir r c g o la r m c n te , e o r ig in a tc s i d a g li - t r a t i d e lla p le u r a p a r ie ta l e seissi d t u a n t e l’i n te r v e n t o (e p i e m eso p le u r a d a u n la to e i p o - p lc u r a . d e t t a p iñ c o m iin c m c iitc fa scia e n d o to r a c ie a . d a H 'a ltro ). In b a s e a « |ueste tr a s f o rm a z io n i la c a v i t á c h ir u r g ic a m c n tc e r e a ta v ie n e ad a s s o m e r e u n o sp c c ia le a d a t t a m e n t o f im z io n a le . si d a p e r m e tt e r e c he n e lla e o n d o tt a t e r a p é u t i c a v e n g a t r a t t a t a c o m e u n p n t o u n o le o to ra c e in tr a p le u r ic o . Nei c asi co n v e r s a m e n to p e r s i s t e n t e si v e rific a , s p c c ic n e i s u d d e t to p e r io d o di tr a s f o rm a /.io n c . u n p ro c e s s o di ra g g rin z a m e n to d e lla s a c r a , «li c a r a tt e r c u r g a iú z z a tiv o - c ic a tr iz ia le , c p iú o m e n o i n te n s o a s e c o n d a c h e il v e r s a m e n to c p iñ o m e n o rieco d i fib rin a . L e p r in c ip a ü c o m p lic a z io n i c h e si p o ss o n o v e rific a re nei p n e u m o to r a c e e x tr a - p le u ric o c h ir u r g ic o s o n o : 1 6 8 \ \ i p f . L 'o leo to race nella co llasso terap ia ex tra p le u ric a chirurgica K m orragie. D u r a n t e r i n t e r v e n t o si h a se m p re u n s a n g u in a m e n te d¡ v a r ia e n t i t á e h e p e ro n o n r a p p r e s e n t a u n p e ric o lo . A v o lte in v e c e P c m o rra g ia d u r a n t e r i n t e r v e n t o c p in c o sp ic u u . m a , se n o n si t r a l l a di g rossi va si (la c ui lesio n e c d a a t t r i k u i r s i solo a ¡H a b ilita d e ll’o p e r a to r c ) , essa v ien e d o n i in a t a a g e v o ln ic n te con i c o m u n im e z z i d i e m o s ta s i. D opo r i n t e r v e n t o si ra cc o g lie s e m p re n c l c a v o e x tr a p le u r ic o u n a m o d e s ta q u a n t i t á di liq u id o c m a tic o o sie ro -e m a tic o . c h e a v o lte si r ia s s o rh e s p o n t a n e a m e n t e e a ltr e v o lte , in v e c e , d e v e e sse re e v a c u a ta d o p o a lc u iii g io rn i. In r a ri c a s i in v e c e «i p u ó a v e re u n ’e m o r r a g ia p o s to p e r a to r ia cosí im p o n e n te d a p o rre in p e ric o lo la v ita del p a z ie n te . P e r fo r a z io n i p o lm o n a r i. La p e r fo r a z io n c p o ln io n a re p u ó v e rific a rsi d u r a n t e r i n t e r v e n t o ; oggi. p e ro , e s c lu d e n d o d a l t r a t t a m e n t o le g ro ss e c á v e m e m u lto s u p e r - ficiali e a t i n a n d o u n o s c o lla m e n to co n té c n ic a c o r r e t ta . q u e s t a c o m p lic a n z a no n d o v r e b lie p in c o m p a r ir e n e lle s t a ti s t i c h c c h ir u r g ic h e . A n c h e la p e rfo ra z io n e t a r d i v a e e c c e z io n a le e. p e r lo p in . n e i casi in c ui r in d ic a z io n e n o n e r a o t ti m a (p e rfo ra z io n e p e r n e c ro s i d e lle p a r c ti di u n a c a v e r n a s u p e rfic ia le ). lv d a n o t a r e c h e lis tó le p o lm o ­ n a ri p o s s o n o e sse re p r o v ó c a te d a e r ro r i di té c n ic a nelle p u n t u r e d e lla sa c c a (rifo rn i- m e n ti «1 i g a s o d i olio, to r a c e n te s i) . V ersam enti. e in fe z io n i della c a rita e xtra p le u r ic a . 1 v e rs a rn e n ti p re c o c i in so rg o n o , s e c o n d o Jie id elb a ch , p e r l 'a p e r t u r a dei v a s i s a n g u ig n i e linl'atici d u r a n te la p n e u m o - lisi. E ssi d i só lito h a n n o te n d e n z a al r ia s s o r b im e n to s p o n ta n e o . A ltre v o lte , in v ec e, p e r m a n g o n o p in a lu n g o e si fa e v id e n te u n ’in fe z io n e , q u a s i s e m p re di n a t u r a tu b e r - c o la re , p in r a r a m e n t e m is ta : ció p u ó d e r iv a r e d a lL a p e r tu r a d c g li i n te r s tiz i lin l'a tic i. c h e sp e sso c o n te n g o n o d ei g e rm i. S o s p e t t a r e r in f e z io n e sp e c ifica q u a n d o u n v e r s a - m e n to p re c o e e n o n te n d e a lia re g re ss io n e s p o n ta n e a ! (A lc u n i di q u e s ti v e r s a m e n ti. K o c h n e g a t i v i all*esam e b a ttc rio s c o p ic o e c u ltú r a le , h a n n o d a to c s ito p o s itiv o a lia p r o v a b io ló g ic a in c a v ia ). 1 v e r s a m e n ti p o sso n o in s o rg e re a n c h e t a r d i v a m e n te . sp e e ie d o p o la s o s p e n - sio n e d e i r if o r n im e n ti. n e ir a b b a n d o n o del p n t , e in q u e s to caso v a n n o e o n s id e r a t: c o m e v e r s a m e n ti e x v a c u o . A ltre v o lte . in v e c e , si t r a t t a a n c o ra di v e r s a m e n ti tu b e r - e o la ri c h e d i s o ü to . p e ro , sono assa i m e n o p re o c c u p a n ti d e i v e r s a m e n ti p re c o c i in ({u a n to c h e p in f á c ilm e n te d o m in a b ili. O b literazione della c a rita e xtra p leu rica . L a s p o n ta n e a p ro g re s s iv a r id u z io n e d e lla c a v i t a e x tr a p lc u r i c a o u n e v e n ie n z a c h e si v e rific a e c c c z io n a lin e n te d a «piando si t* c o m p re s o c h e la p n c iim o lisi d e v e e sse re a m p ia e p a r tie o la r in e n te a c c u r a t a sul m e d ia s tin o ( g iu n g e n d o (in q u a s i a lL ilo ) e n e g li a u g o li c o s to - m e d ia s tin ic i a n te r io r e e p o s te r io r e . C o s í, i n f a t t i . si r e a l iz / a v e r a m e n t e un co lla sso p lu r id im e n s io n a le , con p o s s ib ilitá di a m p ia r e tr a z io n e del m o n c o n c p o ln io n a re v e rs o Pilo. Lo s c o lla m e n to v a in o ltr e e s te s o v e rso il b a sso t a n t o d a c re a re a n c h e u n ..c o lla sso di riserva**. L a rid u z io n e d e lla c a v i t a e x t r a p le u r i c a a v v ie n e p in fá c ilm e n te , c o m e g ia d a l l o , in s e g u ito a v e r s a m e n ti o s t i n a t i e d e t a n t o p ió m a r é a l a q u a n to p ió rie c h i d i fib rin a so n o i v e r s a m e n ti s te s s i; e p e ro p re sso c h e im p o s s ib ile le c o m p le ta o b li- te r a z io n e se la s a c c a e ra s u f f ic ie n te m c u te a m p ia . \ o i u s ia m o L o le o to ra c c n e lla c u r a di a lc u n e d e lle s n a c c e n n a te c o m p lic a n z e . s e c o n d o le in d ie a z io n i m e d ic a m e n to s a , a n tis in f is a r ia o c o m p re n siv a . W i p f , 1,'oleotoraee nella eoU assoterapia c x tra p lc u ric a c h iru rg ic a 1 6 9 Oleotoraee M e d ic a m en t oso. 1) B a rría lid. F o u r n ie r e fíe rn o u l u r o n o i |irim i a d im p ic g a r e l ’olio g o m c n o la to n e lla c u r a d e lle j d c u r i t i e s s u d a tiv e e dcgli e m p ic a n . V e n - n e r o in s e g u ito u s a ti a n c h e gli olii j o d a t i ( J o d ip in , L ip io d o l, e c c .), m a Ic f r e q u e n t i m a n ife s ta z io n i d i in to s s ic a z io n e jo d i c a lia n n o f a l t o si clic og g i. in lin e a di m a s s im a . si p r e f e r is c a a n c o r a Polio g o m c n o la to . E" n o t a , i n f a t t i , la s c a rs is s im a a z io n c to s s ic a d el g o in c n o lo . (S e c o n d o O lere la d o se le ta le p e r v ia p a r e n t e r a l e , n e lle e a v ie . s a r c h b e <li g r. 4,5 p e r kg . di p eso c o rp ó re o ). L a l e t t e r a t u r a non c ite r e b b e a lc u n caso di in to s s ic a z io n e in p o r t a t o r i di o le o to r a e e c o n olio g o m c n o la to . E ' t u t t a v i a s e m p r e pin p r u d e n t e s e r v ir s i di so lu z io n i a b a s s a c o n c e n tr a - z io n e (5 -1 0 % ). Q u a n t o a ll'a z io n e m e d ic a m e n to s a d c g li olii, r ite n ia m o sia d a c sc lu - d e re u n a a t t i v i t á te r a p é u t i c a d i r e t t a , n e l sonso — s o s te n u to d a q u a lc h e A. — di u n a v e r a e p r o p r ia s te riliz z a z io n e . (Gli e s p e r im e n ti in v i t r o su lle p r o p r i e t a a n t i b a t t e r i e h e dei v a r i olii lia n n o u n ’im p o r t a n z a r e l a ­ t iv a e c h e n o n v a s o p r a v a l u t a t a ) . P e n s ia m o in v e c e c h e l'a z io n e m e d i­ c a m e n t o s a si e sp lie lii, ]>iii v e r o s im ilm e n te , in m a n ie r a i n d i r e t t a m e d i­ a n t e u n p ro e e sso i r r i t a t i v o ló c a le c o n e o n s e g u e n te ip e re m ia e m ig r a - z io n e I e u e o e ita ria . Le lip a s i, lib e r a te s i p e r lisi dei le u c o o iti. e s e r e ite r e b - b e ro . a t t r a v e r s o u n p ro e e sso d i sa p o n ific a z io n e dei g ra ssi d e ll’olio, u n u lte r io r e e f le tto i r r i t a t i v o ló cale r a llb r z a n d o 1 a z io n c di s tim o lo su g li e le m e n ti is tio e ita r i. N egli o le o to r a c i in tr a p le u r ie i l'a z io n e i r r i t a t i v a d e ll'o lio p u o d e t e r m i n a r e , in a lc u n i ca si, u n e f f e tto ])iii v a s to . fino alio s c a t e n a m e n t o di un p ro eesso e s s u d a t i v o . Se ció p ossa a v v e n ir e a n c h e nei c a v í e x tr a p le u r io i t r a t t a t i co n olio e q u e s tio n c c o n tr o v e r s a . N oi n o n a b b ia m o in a i n o t a t o u n a re a z io n e in q u e s to se n so . E ’c e r to c o m u n q u e c h e P e s s u d a z io n e , e o n s e g u e n te a in s tilla z io n e < 1 i olio, d e v e c o n s id e ra rs i a s s a i m e n o f r e q u e n tc n e lle c a v i t á e x t r a p l e u r i c h e ch e in (|u e lle i n l r a - p le u r ie h e . Noi v e d ia m o la s p ie g a z io n e d i q u e s to f a t t o n ella ])a rtic o la re s t r u t t u r a is to lo g ie a ch e, co m e lio g iá m e n z io n a to , v ie n e s e m p r e ad a s s u m e r e la c a v i t á e x t r a p l e u r i c a . N o n si t r a t t a q u i, i n f a t t i , < 1 i u n a sie ro s a v e rg in e , m a di u n ’a m p ia s u p e rfic ie a c a r a t t e r e p r c v a l e n t e - in e n te e ic a tr iz ia le e m e n o s o g g e tta , q u in d i, a fe n o m e n i di llogosi e s s u d a t i v a . ' ) (!i r iíe r ia m o a ip ic llo (lefin ito , d a ll a m a g g io r p a r t e degli A . A ., c o m e ..¡tn ti- s e t ti c o “ (»1. ..d e d é s in f e e tio n " d e g li \ . A. fr a n c c s i) . S e c o n d o noi ó p ió a p p r o p r i a to l’a t t r i b u t o . .m e d ic a m e n to s o " p e rc h e , c o m e v e d r e m o . l’a z io n e di q u e s to o le o to r a e e v a i n te s a in u n se n so p iü a m p io di q u e llo c h e s t a r c b b e a d in d ic a re il te r m in e „ a n t i ­ sel tic o “ . T u b rrk u lo se * N ol. N I, F ase. 3 (1049) 1 7 0 Wi p f . I/o le o to ra c e nclla co llasso terap ia e x tra p lc u ric a ch irurgiea C o n c lu d e n d o . l a z ó m e m e d ic a m e n to s a deg li olii si id c n tific h e r- e b h e , p r a t i c a m e n t e , in u n ’a z io n e di e s a lta z io n e d e i p ro c e ssi di d ife sa ló c a le , s e n z a e s c lu d e re p e r a l t r o u n ’a z io n e g e n e ra le d a r ia s s o r b im e n to d e ll’o lio . I / o l e o t o r a c e m e d ic a m e n to s o a p p a r t e r r c b b e q u in d i. in q u e s to se n so , al d o m in io d e lla t e r a p i a d i s tim o lo d e lla tu b e r c o lo s i. 1 n d ic a z io n i. L a m ig lio re in d ic a z io n e p e r l'o le o to r a c e m e d ic a m e n ­ to s o si h a n e g li c m p ie m i tu b e r e o la r i sc m p lie i (e cioé n o n a s s o c ia ti a in fe z io n e m is ta ) . E s s o v ie n e u s a to nei v e r s a m e n ti b a c illife ri in iz ia li, a p p e n a c o r p u s c o la ti, fino a ll’e m p ie m a s c l iie tta m e n te p u r u l e n t o ; e o v v io c h e n e i p rim i le p r o b a b i l i t á d i su ccesso s a r a n n o m a g g io r i.1) A n c h e negli e m p ic m i tu b e r e o la r i m is ti. e negli c m p ie m i s e ttic i, l ’o le o to r a c e d a s o v e n te dei h u o n i r i s u l t a t i : q u e s ti p e ro a b liis o g n a n o p ió sp e sso di p a r t i c o l a r i t r a t t a i n e n t i locali. V a n n o s c a r t a t i d a l t r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o gli e m p ie m i con fisto la p le u r o - p o lm o n a r e e ció p e r le s p ia c e v o li c o m p lie a z io u i c h e p u ó d e t e r m i n a r e il p a ssa g g io d e l / o l i o n e ll’a lh e ro b r o n c h ia le . C o n sig lia m o a n c h e l ’a s te n s io n e d a l t r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o , a sc o p o p u r a m e n t e m e d ic a m e n to s o , nei v e r s a m e n ti lim p id i, sie ro -fib ri- n o si e a b a c illife ri. Oleotoracc antisinfisario. L ’o le o to r a c e a n tis in f is a r io h a p e r sco p o d i m a n te n e r e / o r i g i n a r i o , c o llasso p n e u m o to r a c ic o di u n p o lin o n e o di u n a p a r t e di p o lm o n e . q u a n d o , p e r l ’in s o r g e n z a di u n p ro c e s s o f ib ro -p la s tic o , si v a d e t e r ­ m in a n d o la p r o g re s s iv a r id u z io n e d e lla c a v itá p n e u m o to r a c ic a s te s s a . L a s c a r s a r ia s s o r b ih ilitá d e ll’olio c o s titu is c e la p re m e s s a p e r l'a z io n e a n tis in f is a r ia d e ll’o le o to ra c c , in q u a n t o c h e b a s t a l ’o s ta c o lo d e t e r m i n a t o d a lla p r e s a n z a di u n a m a s s a o leo sa in c o m p re s s ib ile , b lo c c a n te il c a v o , p e r im p e d ir é il p ro c e s s o sin fisa rio . N e i c a v i e x t r a p l e u r i c i , c o m e in q u e lli i n t r a p le u r ic i. la v e lo c ita di r i a s s o r b i m e n t o deg li olii p r e s e n ta d e lle v a r ia z io n i d a in d iv id u o a i n d iv id u o . I n lin e a d i m a s s im a p e r o l’a s s o r h im e n to - c h e , co m e b n o to , a v v ic n e p r e v a l e n t e m e n t e p e r v ia l i n f á tic a e c a p illa r c - e p ió le n to n ei c a v i e x t r a p l e u r i c i , e ció p e r le gia m e n z io n a te c a r a t t e r i s t i c h e isto lo - g ic h e d e lla p á r e t e del c a v o s te sso . I n m e d ia si p u ó c a lc o la re s u di u n ’) I.e re c e n t i e s p e rie n z e s u ll'iin p ie g o sia d e lla st ro p to m ic in a , si a d e ll'a e id o p - a m in o -s a lic ilic o , nei t r a t t a m e n t o lo e a le d ei v e r s a m e n ti t u b e r e o la r i e x tr a p le u r ic i. h a tillo d a t o fin o ra d ei r i s u l ta t i s o d d is la e e n ti. Si c , p e r ta n to . in e o r a g g ia ti a s o s titu ir e p ió l a r g a m e n te ta li n tto v i t r a t t a i n e n t i a cptello o le o to ra c ic o (a sc o p o p u r a m e n te m e d i­ c a m e n to s o ) nei v e r s a m e n ti tu b e r e o la r i. AX'ipf, L 'o lco to racc nella co llasso tcrap ia e x trap leu rica ch in irg ica 1 7 1 a s s o r b i m e n t o d i c irc a 20 cc. ogni 15 -2 0 g io rn i. Cio è r e la tiv o p e r o : in - f a t t i , d o p o le p r im e in tr o d u z io n i. in s e g u ito allô s tim o lo i r r i t a t i v o dclT olio, si s ta b ilis é e s e m p re u n is p e s s im e n to dello s t r a t o c e llu la re c h e r iv e s te la c a v i t à . t a n t o c h e , n e lla s u c c e s s iv a c o n d o t t a d e ll’o le o to r a c e , l’a s s o r b im e n to v a m a n m a n o d im in u e n d o . Di (ju e sto is p e s s im e n to p ro g e s s iv o , s v o lg e n te s i a n c h e a c a ric o d e llo s t r a t o r ic o p r e n te il p o l- m o n e c o lla s s a to , v a t e n u t o c o n to ai fini d é lia r ie s p a n s ib ilità f u t u r a del p o lm o n e ste s s o . L a tr a s f o r m a z io n e c h im ic a d i v ec c lii re s itlu i di olio (s a p o n ific a z io n e ) a u m e n t a 1'azione d i s tim o lo su g li e le m e n ti is t i o c i t a r i , c o m p o r t a n d o u n p iù c o sp ic u o is p e s s im e n to d ella p á r e te . I n d ic a z io n i. L 'ís titu z io n e d e ll’o lc o to ra c e a n tis in íis a r io e n t r a in d is c u s s io n e q u a n d o si m a n if e s ta u n a te n d e n z a a lia p r o g r e s s iv a r id u - z io n e d e lla c a v i t à e x t r a p l e u r i c a . P e r d e c id e rc s u lla n é c e s s ita di i s t i t u - ire u n 'o l e o t o r a c e a n tis in íis a r io b is o g n a p r im a a c c e r ta r s i s u lla e f f e ttiv a te n d e n z a a lia o b lite r a z io n e d e lla c a v i t à . T a le g iu d iz io < • m o lto so g g e t- tiv o , e «leve e sse rc f o r m u lâ t« d a l m e d ic o che a b b ia b u o n a p r a t i c a di p n t c x t r a p l e u r i c o e ch e sc g u a g iá d a t e m p o il p a z ie n te in c u r a ; esso v a b a s a t o s u l l e s a t t a v a lu t a z i o n e d ei r e p e r t i ra d io lo g ic i, te n e n d o c o n to a n c h e d e lla in iz ia le a in p ie z z a del c a v o in r a p p o r t « alie lesio n i p rc e s i- s t e n t i . C o s í se la r id u z io n e d el c a v o s t a a v v e n e n d o a sp e se d i u n a b - b o n d a n t e „ c o lla s s o di r i s c r v a " . si p u ô te m p o r e g g ia r e n ell e v e n t u a l i t á c h e il p ro c e s s o di sinfisi si a r r e s t i s p o n t a n c a m e n t e , o c h e v e n g a v i n t o s e m p lic e m e n te c o n u n a a d e g u a t a c o n d o t t a ip e r te n s iv a dei r if o r n i- i n e n ti. N o n è in u tile in s is te r e sul f a t t o c h e il d e c id e re s u l l 'o p p o r t u n i t á o m e n o d i u n o le o to ra c e è p r o b le m a a l q u a n t o d e l i c a t o : i n f a t t i se è s p ia c e v o le r i t a r d a r e l 'is titu z io n e di u n o le o to ra c e , t a n t o d a i n t e r v e n u e q u a n d o g ià il c a v o si è r i d o t t o fino a c o m p r o m e tie r e d e f i n itiv a m e n te F e ffic ie n z a d el c o lla sso , è q u a s i a l t r e t t a n t o d e p re c a b ile la p r e c ip ito s a i s titu z io n e d i u n o le o to ra c e n ei ca si in cu i un co llasso e ffic ie n te p o - t r e b b e in v e c e esse re u g u a lm e n te m a n t e n u t o coi r if o r n im e n ti g a sso si. N o n v a n n o i n f a t t i d i m e n t i c a t e le c o m p lic a n z e p o ssib ili n e ll'o le o - t o r a c e : p r i m a I r a l u t t e la p e rf o r a z io n e p o lin o n a r e : q u c s t a è in r a p - p o r to con la ip e rp re s s io n e c h e p u ô i n s ta u r a r s i n e lla c a v i t à e x t r a p l e u ­ ric a . U n a p e ric o lo s a ip e r te n s io n e - n ei c a v i t o t a l m e n t e b lo c c a ti — p u ô i n f a t t i e s s e re d e t e r m i n a t a d a u n n o te v o le is p e s s im e n to d e lle p a r e t i ( p a c h i- e s o - p le u r ite ) , o d a lT a u m c n to d e l c o n te n u to liq u id o in s e g u ito a l l ï n s o r g e n z a di u n v e r s a m e n t o : e s s c n d o i liq u id i in c o m p re s s ib ili, è c h ia r o c o m e l’ip e rp re s s io n e a g irá su lle p a r e ti d el c a v o e, in m o d o 1 7 2 Wi p f . L 'o leo to race nella co llassoterapia e x tr a p le u r ic a chirurgica p r e c ip u o ,s u l fo n d o del c a v o s te sso c o s t i t u i t o d a l m o n c o n e p o lm o n a re in fo s s a to . S a r a b e n e q u in d i a s tc n e r s i d a l t r a t t a m c n t o o le o to ra e ic o nei casi iu c u i c s is ta n o c a v c r n e m u lto su p e rlic ia li. A n c h e se e c c c z io n a le c p u r é d a r ic o r d a r e l’in fe z io n e s e c u n d a ria . P e r (ju e s ti p e ric o li. q u a n d o s ia m o c o s t r e t t i a i s t i t u i r c u n oleo- t o r a c e , c e r c h ia m o <li l a r si ch e si t r a t t i di un o le o to ra c e te m p o r á n e o e n o n d e f in itiv o . A r r é s t a t e p e rc ió il p ro c e s s o s in fis a rio , n o n a p p e n a si g iu d ic h i s u f f ic ie n te m e n tc s t a h iliz z a ta la c a v i t á , n o i r ite n ia in o o p p o r- t u n o e v a c u a r e P o lio , r ip r e n d e n d o p o i i r if o r n im e n ti g asso si se le lesioui p o lin o n a r i a b b is o g n a n o di u n u lte r io r e p e rio d o di eo llasso . Oleotorace c o m p ressiro. L ’o le o to r a c e e o m p re s s iv o lia lo sco p o di c o m p r im e r e p iu e flicace- m e n te u n d i s t r e t t o p o lm o n a re il c u i eo lla sso . m a lg r a d o u n a te r a p i a p n e u m o to r a c ic a a n c h e c o n d o t t a in ip e r p r e s s io n e , é in s u ffic ie n te . II m e c c a n is m o d ’a z io n e dei liq u id i u s a ti a sco p o c o lla s s o te ra p ic o v e n n e s t u d i a t o d a v a r i AA . (D ieh l, K re n ie r. S c h n ip p e iik ö tte r). I n so- s t a n z a q u e s t a a z io n e i: l e g a ta alie leggi su lla p re s s io n e id r o s t a t i c a . D a ció la d iííe r e n z a ch e e s is te t r a p n e u m o to r a c e e i d r o to r a c e (o le o to ­ r a c e n e l ilu s tro c a s o ) : n e l p n e u m o to r a c e d o m in a in o g n i p u n t o la s te s s a p re s s io n e . m e n t r e n e lP o le o to ra c e la p re s s io n e h a v a lo r i d iv e rs i nei- d iv e rs i p u n t i ; cssa c o rris p o n d e in o gni p u n t o ( c o n s id e ra n d o solo la p re s s io n e i d r o s t a t i c a ) al p eso (lidia c o lo n n a di olio s o p r a s t a n t c . T a le p re s s io n e q u in d i a v r á il m a ssim o v a lo r e sul fo n d o d e l s e r b a to io e v a r i e r á col v a r ia r e d e ll’a lte z z a d e lla c o lo n n a liq u id a , lv o v v io c h e le p re s s io n i e s e r e i t a t e su i v a ri p u n t i v a r ia n o con le d iv e rs e p o siz io n i del c o rp o . (g u a n d o e s is te d e ll’a r ia a l d is o p r a d e ll’olio la p re s s io n e g asso sa si t r a s m e t t e a lia su p e rfic ie del liq u id o e si a d d iz io n a a lia p re ssio n e i d r o s t a t i c a . r in f o r z a n d o la u n if o r m e m e n te . I n a p re s s io n e n e g a tiv a d e t e r m i n e r á r e f l ’ e t t o c o n tr a r io , m a solo fino a d u n c e r to p u n t o e. eioe, fino al lim ite di e la s tic ita p o lm o n a r e . o ltr e il q u a le il p o lin o n e s te s s o si e s p a n d e r á al d is o p r a del livello liq u id o , c o m p e n s a n d o cosí la p re s ­ sio n e n e g a t i v a . A n c h e la p re s s io n e p a r ie ta le si a d d iz io n e a lia p re s s io u a i d r o s t a ­ t i c a : d i ció v a t e n u t o c o n to p e r le v a r ia z io n i di v o lu n te cu i e s o g g e tta la c a v i t á t o r á c i c a , e ch e d ip e n d o n o s o p r a t u t t o d a i c a m b ia m e n ti di posi- z io n e del c o rp o . Vi ¡pf . 1,'oleo to race nella ro llasso tcru p ia cx tra p lc u ric a rh iru rg iea 1 7 3 A p p a r e c h ia r o c o m e L im p ie g o d e ll'o le o to r a c e a d a z io n e c o m p re s - s iv a t r o v i m ig lio r in d ic a z io n e n el p n t c x tr a p le u r ic o c h e in q u e llo i n t r a p l e u r i c o . I n q u e s to i n f a t t i . a d ec c e zio n e d e llc lesió n i d e l c a m p o m e d io e in fe rí o re , riesce s e m p re a s s a i d ifficile, se n o n a d d i r i t t n r a im - p o ssib ile , u n ’az io n e c ífic a c e s a lle lesio n i del c a m p o s u p e rio re . N elP e x t r a p l e u r i c o in v e c e , t r a t t a n d o s i di u n p n t e le ttiv o lii n i t a t o al c a m p o s u p e r io r e , P a z io n e c o m p r e s s iv a d e ll’olio si e sp lic a . m a s s im a m e n te , p r o p r io su llc p a r t i a l t e del p o lm o n e e cin e in m a n ie r a c l e t t i v a su lle le si­ o n i. N elT o le o to ra c e e x tr a p le u r ic o , i n o l t r e . si lia il g r a n d e v a n ta g g io ch e l ’e f l e t t o t e r a p é u t i c o é r a g g iu n to c o n q u a n t i t á di olio m o h o m in o ri e q n in d i con |iiii s c a rs e p r o b a h i l i t á di in c o n v c n ie n ti. A n c h e q n i e d a r ic o r d a r e la p o s s ib ilitá di c o m p lic a n z e . c o m e giá e s p o s to p e r l ’o le o to ra c e a n tis in f is a r io . E s s o p e ro s a r a n n o p i ü d ifficili a v e rific a rs i q u a lo r a si m a n t e n g a al d i s o p r a delP olio u n a b o lla di a r ia , la q u a le . p e r la s u a e l a s tic itá . e v i t e r á lin o a d u n c e r to p u n t o i p e ric o li d i u n a p re s s io n e cc c e ssiv a . I n d ic a z io n i. L ’o le o to ra c e e x tr a p l e u r i c o . n c lla s u a v a r i e t á c o m ­ p r e s s iv a , t r o v a u n 'in d ic a z io n e n e lla in s u fíie ie n z a di c o lla sso . d ip e n ­ d e n te , o d a r e l a t i v a r i g id itá d e lla c a v e r n a e del rn o n co n e p o lm o - n a re , o d a lla i n a d e g u a t a a m p ie z z a d e llo s c o lla m e n to . In q u e s t id tim a c ir c o s ta n z a . p e r o , e o v v io c h e , se lo s c o lla m e n to e in u lto l i i n i t a t o in r a p p o r t o alie lesio n i p r e e s is te n ti, e p re s s o c h e im p o ssih ile c h e Poleo- to r a c e c o m p r c s s iv o p o s s a d e t e r m i n a r e u n collasso efficace. I.o d iv e rs e ¡n d ic a z io n i dcH *oleotoracc (m e d ic a m o n to s a . a n tis in f is a r ia o c o m ­ p re s s iv a ) p o ss o n o p r e s e n ta r s i c o n te m p o r á n e a m e n t e o s u c c e s s iv a m e n te n e llo s te -s o p a z ie n te . Oleotorarv d e fin itiv o ah i a ¡lio. Q u a lc h e \ . . in baso al c o n c e tto di lin a d iffie o lta íi m a n t e n e r c a Im uro. ro n rifo r- n im o n ti di a r ia , un elTioiente co lla sso e x tr a p le u r i c o . h a s o s te n u to la nccessit& di ¡ s titu ir c p re c o c c in e n tc u n o le o ! o r a r e d e f in itiv o , l / c s p e r i e n z a lia d i m o s tr a t o c h e (ju e s to p ro c c d im e rito no n e ¡ d e a le : esso é d 'a l t r a p a r te reso s u p e rfin o se. c o m e o<r«ii c g iu s to a tt e n d e r s i . lo s c o lla m e n to e s t a to a m p io ed a r c u r a to . I.‘is titu /.io n e di d e t t o o le o to r a c e v a f a t t a , p o s s ih ilm e n te . n o n p r im a di sei s e t li i n a n e d a i r i n t c r v e n t o e, cine. finche la s a e c a a h b ia a s s u n to le e a r a tt e r is ti c h e a n a - to m ie h e g ia e s p o s te (Adelberger. H eidelbach). Técnica delV oleotorace. F r a i v a r i tip i di olii im p ie g a ti p e r 1‘o le o to ra c e (olio g o m c n o la to , olio di p a r a f f ín a . olio di v a s e lin a , olii j o d a t i o b r o m a t i ) n oi p r e f e r ia m o 1 olio di o liv a g o m e n o la to ; lo u s ia n io . di so lito . a lia c o n c e n tr a z io n e del 5 % . 1 7 4 Wi p f . L ’oleo to race nella collasso tcrap ia c x tr a p lc u r ira cliirurgica la : n o te d i té c n ic a g e n e ra le so n o le s e g u e n ti : la p o siz io n e <lcl p a z ie n te e il p u n t o di in tr o d u z io n e d e ll'a g o v a r i a n o , nci d iv e r s i c a s i, a s e c o n d a d é lia c o n lig u ra z io n e d é lia c a v i l a c x tr a p lc u r ic a . I n t r o d o t t o l'a g o e a s s ic u r a tic i. m e d ia n te c o n tr o llo m a n o in e tr ic o . di essere n e lla c a v i t à e x t r a p l c u r i c a . in n e s tia m o a ll'a g o s te sso u n a s irin g a d a 20 o 50 ce. già r i e i n p i t a di olio r i s c a l d a t o a t e m p e r a t u r a di 37° c irc a . E s e g u ia m o l i n t r o d u z i o n e le n t a m e n t e , r i t i r a n d o o g n i t a n t o lo s t a n - tu ffo d é lia s irin g a p e r a s p ir a r e pieco le q u a n t i t à di g as. Q u a n d o lo r i t e n i a m o n c c e s s a rio m is u ria m o , d o p o l in tr o d u z io n e di olio, le p re s- sio n i e s is te n ti nel c a v o , e s e g u e n d o u n a s e c o n d a p u n t u r a con 1 ag o i n n e s t a t o a ll’a p p a r e c c h io del |> nt: e s t r a e n d o o in tr o d u c e n d o g as p o r- tia m o le p re s s io n ! al p u n t o v o lu to . Q u e s to p ro c e d im e n to n o n è p iù p o ssib ile q u a n d o il c a v o è già t o t a l m e n t e b lo c c a to : in t a i e c ir c o s ta n z a . q u a n d o d o b b ia m o e se g u ire u n r if o r n iin e n to di olio, e n tr ia m o n e lla s a c c a con 1 a g o g ià m o n t a t o a lla s ir in g a c a ric a e a s s ic u r a tic i. a s p ir a n d o u n a p ic c o la q u a n t i t à d i olio, di e sse re in c a v i t à , e s e g u ia m o P in tr o d u - z io n e . I n q u e s ti casi la v a lu ta z io u e d élie p re s s io n i è s o g g e ttiv a . A n o i rie sc e p r a t i c o P u so d i s irin g h e d i v e t r o c o n s t a n t u l l b m u lto le g g e ro . il q u a le , q u a n d o la p re s s io n e nel c a v o r a g g iu u g a v a lo r i e le v a ti, v ie n e r e s p i n t o i n d i e t r o se la s c ia to lib e ro . N e lP o le o to ra c e m e d ic a m e n to s o p e r e m p ie m a tu b e r e o la r e . d o p o a v e r e s t r a t t o il p u s r a c c o lto n ella c a v i t à e d a v é r é e v e n t u a l m e n t e la v a - to . in t r o d u c i a m o 10-15 cc. di olio g o m e n o la to , s a g g ia n d o con q u e s t a p r im a i n tr o d u z io n e la re a z io n e del p a z ie n te . I n caso di b u o n a to lle r- a n z a in iz ia m o il t r a t t a m e n t o s is te m á tic o , rip e te n d o p e rió d ic a m e n te le t o r a c e n t e s i s e g u itc d a in tr o d u z io n e <li olio (20-50 cc. a s e c o n d a d e ll’ a m p ie z z a d é lia s a c c a ). Gli in tc r v a lli v e n g o n o re g o la ti caso p e r caso c v o l t a p e r v o lta in b a s e a i r e p e r ti c lin ic o -ra d io lo g ic i e, s p e e ia lm e n te . in b a s e a lla r a p i d i t à e ai e a r a t t e r i c o n cu i il v e r s a m e n to si r ip r o d u c e . N ellc in fe z io n i p io g e n e a c u te si im p o n g o n o s v u o t a m c n t i e lav a g g i f r e q u e n ti a s s o c ia ti e v e n t u a l m e n t e a t r a t t a m e n t o p e n ic illin ic o e. se t a l e t e r a p i a n o n è su ffic ie n te , il d r e n a g g io t u b u l a r e . Solo q u a n d o il p ro c e s s o s u p p u r a t i v o c o m in c ia ad a t t e n u a r s i p u ô esse re v a n ta g g io s a - m e n t e u s a t o l'o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o . Se si p ro fila u n a d im in u z i- o n e d e l g r a d o d i co llasso , si p u ô , c o n te m p o r á n e a m e n te a lP a z io n e m e d ic a m e n to s a , s f r u t t a r e a n c h e q u e lla m e c c a n ic a d e ll'o lio . L a s o s p e n s io n e d e l t r a t t a m e n t o v e r r à d e c is a q u a n d o il p ro c e sso a p p a r e d o m in a to . D a q u a n t o g ià e s p o s to n el c a p ito lo s u ll'o le o to r a c e a n tis in f is a r io , p e r a r r e s t a r e u n p ro c e sso d i sinfisi è s u ffic ic n te il b lo cco oleoso d é lia W i p f . L 'o leo to race nella co llasso terap ia e x tra p le u ric a ch iru rg ica 1 7 5 c a v i t à e x t r a p l e u r i c a . \ o i e s e g u ia m o u n a p irc ó la in tr o d u z io n c <li p ro v a e, se la to lle ra n /.a è h u o n a , in tr o d u c í a n l o s u c c c s s iv a m e n te , o g n i 4-5 g io rn i. d a i 4 0 ai 100 cc. di olio, e s t r a e n d o o g n i v o lta c o n la s tc s s a s ir in g a u n a c o r r is p o n d e n tc q u a n t i t á d i gas. D c te r m i n a t o il blo cco d e lla c a v i l a , rifb rn ia m o c o n 10-20 cc. in m e d ia o gni 15-20 g io rn i. I c a \ i b lo c c a li con olio v a n n o p a r t i c o l a r m e n t e s o r v e g lia ti v a lu - t a n d o b e n e , o ltr e ai d a t i o b b i e t t i v i c lin ic o -ra d io lo g ic i. le s e n s a z io n i s u b b i e t t i v e d el p a z ie n te . L a d u r a t a <li u n o le o to ra c e a n tis in f is a r io te m p o r á n e o v e r r a s t a ­ b ilité c a s o p e r c aso , te n c n d o co rito p a r t i c o l a r m e n t e d e l P e n t i t á e r a p i- «lita con c u i il p ro cesso di sin lisi si e r a p r e s é n t a l o . P r e f e r ía n lo a t t u a r e lo s v u o t a m e n t o d e ll'o lio g r a d u a l m e n t e , in tcm[>i su c c e ssiv i. s o s titu e n d o o g n i v o l t a con g as Polio e s t r a t t o . e la s c ia n d o n e l c a v o p rc s s io n i p o s itiv e . A n c h e p e r P o le o to ra c e c o m p re n s iv o e se g u ia m o i n tr o d u z io n i fra - z io n a te . d o p o a v e r s a g g ia to la t o l l e r a n z a del p a z ie n te . Non h lo c c h ia m o c o m p l e t a m e n t e il c a v o , m a la s c ia in o e m a n te n ía n lo u n a b o lla d i g a s a p re s s io n i fo rte m e n t» ' p o s itiv e (s u p e rio ri a 4 -4 0 ). O ltr e ai r if o r n im e n ti g a sso si e s e g u ia m o a n c h e q u a lc lie r i f o r n im e n to di olio, a s e c o n d a d e lla v o lo c itá c o n c u u i q e s to si r ia s s o r b e . U n a v o lta r a g g i u n t a P e fficicn za d e l c o lla sso m a n te n ia m o P o le o to ra c e . c o n le m o d a lita d e s c r i t t c , p e r un p e r io d o di te m p o s u fíic ie n te a r e n d e r e s ta b ilc P cffic ie n z a s te s s a . T a le p e r io d o v a r i e r a s p e c ia ln ie n te in r a p p o r t e a lP a m p ie z z a d e lla s a c c a e a l P c n t i t á d e lle lesioni c h e p r im a n o n e r a n o c o m p le ta m e n te d o m ín a te . P e r lo s v u o t a m e n t o ci re g o lia m o p e r P o le o to ra c e a n tis in f is a r io . C a si si lea *). Oleotorace m edicam entoso: 6 v o lle a b b ia m o e s e g u ito u n t r a t t a m e n t o ib o le o to - ra e c m e d ic a m e n to s o . 1 ii d u e »'asi si t r a t t a v a »li in fe z io n c p io g e n a a c u ta in v ia di a tte n u a z io n e e d in <]»iesti c a s i il I r a t t a m e n t o o le o to ra c ic o c s t a t o u s a t o c o m e te r a p ia c o m p le m e n ta r e . II t r a t t a m e n t o c ilu r a t n c irc a d u e m esi c»l lia a v u t o osito fa v o re v o le in e n tr a m b i i c a s i. \ e g l i a lt r i » p ia ttro casi si t r a t t a v a d i v e r s a m e n to p ioitle tu b e r c o la r e c d in cssi l'o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o o s t a t o i m p ie g a to c o m e t e r a p ia di s c e lta . II t r a t t a m e n t o o le o to r a c ic o h a a v u to la d u r a t a m e d ia d i q u a t t r o m esi e l'c s ito i* s t a t o f a v o re v o le in t u t t i i c asi. Oleotorace a n tis in fis a r io : 8 v o lte a b b ia m o i s t i t u i t o P o le o to ra c e a n tis in fis a rio . 1 ) L a » io c u m e n ta z io n e c a s is tic a si p r e s e n t a in fo rm a s c h e m a tic a e r i a s s u n t iv a . n o n essend»» p o ssib ile - p e r ra g io n i di s p a z io - u ti'e s p o s iz io n e d e t t a g l i a t a d ei sin g o li ca«i. D e s id c ro q u i r in g r a z ia r e il P ro f. E . T a r a n te la , D ir e tto r e d el P r im o S a n a to r i o I t a l i a n o in P i n e ta di S o r te n n a (S o n d rio ), s o t t o la c u i g u id a sono s t a t i c o n d o tt i i c asi « lie h a n n o s u g g e r ito e d o c u m e n ta to i! p r e s e n te la v o ro . 17() Wi p f . L’o leotorace nella co llussotcrapia e x tra p le u rie a chirurgica S e t te v o l te si c t r a t t a t o di o le o to ra c c a n tis in f is a r io t e m p o r á n e o . In t r e c a s i la r id u z io n e d e l c a v o si e r a in iz i a t a s p o n ta n e a m e n te , in q u a n t o c h e la sa c c a si e r a se m - p re m a n t e n u t a a s c i u t t a : negli a ltr i q u a t t r o c asi il p ro c esso d i sinfisi si e ra in iz ia to in r a p p o r t o a d u n v e r s a i n e n to : d a in fe z io n e p io g e n a in nn c aso , d a in fc z io n c t u h e r c o la r e in d u e c a s i, e d a p ro c e ss o e s s u d a t i vo sie ro -fib rin o so a b a t t e r i c o in u n caso . I.a d t ir a t a - la p in b r e v e p o s s ib ile - del t r a t t a m e n t o o le o to r a c ic o e s t a t a s t a b il i ta , caso p e r c aso , in b a se a lia v a lu t a z i o n e dei d a t i c lin ic o -ra d io lo g ic i ( d u r a t a in e d ia n ci n o s tr i c a s i: 9 m esi). N o n a p p e n a si e g iu d ic a to s t a b il m e n t e d o m in a t o ¡1 p ro c e ss o s in fisa rio , si e p r o c e d u t o al g r a d ú a l e s v u o t a m e n t o d e lla s a c c a m a n te n e n d o la . in se g u ito , re g o la r - m e n t e coi r i f o r n im e n ti g a sso si. A lc u n i di q u c s t i c asi so n o r i m a s t i s o t t o la n o s t r a o sser- v a z io n e lino a c u r a p n e u m o to r a c ie a u l t i m a t a : in tre di essi T ap ice p o lm o n a r e si c r ie s p a n s o a b b a s t a n z a a g e v o lm e n te e l ’e s ito in g u a rig io n e e s t a t o c o n tr o l l a to a d i s t a n ­ za di a n n i. In u n a lt r o c a s o , in v e c e , ¡n cu i la c a v i t a e x tr a p lc u r i c a si e ra m a n t e n u t a a s c i u t t a p e r n o v e m esi d o p o T e s tra z io n e d e lT o lio . si e r i p r c s e n t a t o u n v e r s a m e n to p io id e p e r il q u a le fu d e c isa (fo rse p r e m a tu r a m e n t e se c o n d o q u a n t o T u lte rio re e sp e - r ie n z a ci h a in s e g n a to ) la r ie s p a n s io n e d el p o lm o n e . L a s u c c e s s iv a r ic o in p a rs a d e lla le s io n e p o lm o n a r e e d e lT e s c re a to b a c illife ro re se n e c e s s a rio u n i n te r v e n t o di to ra c o - p la s tic a s u p e r io r e . F ig . l a . F ig . l b . F ig . l e . Q. A d r ia n a . Oleotorace a n tis in fisa rio . F ig. l a . P n e u in o to r a c e e x tr a p le u r ic o a m p io e d e ffic ac e (T e s c re a to é K o c h n e g a tiv o e ta le si m a n t e r r a d e fin itiv a m e n te ) . - F ig . I b . Sei m e s i d o p o T in te r v e n to , e sse n d o si r n a n if e s t a t a u n a n e t t a te n d e n z a a lia r id u z io n e d e lla s a c c a e x t r a p le u r i e a . si i s titu is c e l ’o le o to ra e e a n tis in f is a r io . con r i p e t u t e i n tr o d u z io n i d i olio g o in e n o la to , fino al b lo cc o d e lla c a v i t a . - F ig . l e . D o p o c irc a u n a n n o e m e z z o di p e rrn a n e n z a d e lT olio, la s a c r a e x t r a p le u r i e a fu s v u o t a t a e c o n d o tt a co n r i f o r n im e n ti g a sso s i fino al te r m in e del t r a t t a m e n t o c o lla s s o te ra p ic o . L a ra d io g r a f ía in o s tr a T a p ic e p o lm o n a re in r ie s p a n s io n e ; picc o lo v e r s a m e n to e x v a c u o in v ia di o rg a n iz z a z io n e . W i p f , l/o lc o to ra c e nella co llasso terap ia ex tra p le u ric a ch iru rg ie a 1 7 7 I n u n solo c a s o , t r a t t a n d o s i di u n c a v o in iz ia lm e n te írre g o la re c p o c o a m p io , si e r i t e n u t o o p p o r t u n o i s t it u i r c u n o le o to r a c c a n tis in fis a rio d e fin itiv o . D a u n c o n - tr o llo e s e g u ito a q u a t r o a n n i di d i s t a n z a la p a z ie n te r is u lth iu o t ti m e c o n d iz io n i. Oleotoracc co m p re ssiv o : 5 v o lte a b b ia m o i s t i t u i t o F o lc o to ra c c c o m p rc s s iv o . I n d u e c asi ¡I c o lla sso e ra in su fficien te . g ia in o r ig in e ; in u n o di q u e s ti. p o i. csso e r a u l te r i o r m e n te p e g g io r a to in s e g u ito a d u n v e r s a m e n to p io id e tu b e r c o la r e d e lla s a c c a e x t r a p le u r i c a . ¿Ncgli a lt r i t r e il c o lla sso e r a in o rig in e e ffic ie n te m a e r a poi d i m i n u i to : s p o n t a n c a in e n t e in u n c a s o , in r a p p o r t o a d u n p ro c e ss o di in fe z io n c t u b e r ­ c o la re d e lla s a c c a in u n a lt r o c a s o , e a d un*infezione p io g e n a a c u t a n e l te rz o c a s o . In q u a t t r n c asi il r i s u l ta t o c s t a t o f a v o r e v o l e : T o le o to ra c e , m a n t c n u to co n u n a d e g u a to re g im e ip e r te n s iv o di r i f o m i m e n t i oleo -g a sso si, h a a m p lia to in p o c h e s e t- tim a n e la sa c c a e x tr a p le u r i c a t a n t o d a d e t e r m i n a r e u n c o lla sso ra d io ló g ic a m e n te e h a tte r io lo g ic a m e n tc e ffic ie n te . R a g g iu n t a la s ta b ile effic ie n z a del co lla sso (u n a n u o , in m e d ia , n e i n o s tr i c a s i), si c p r o c e d u to al g r a d ú a l e s v u o ta m e n to deH*olio m a n te n e n - d o in s e g u ito il c a v o e x tr a p le u r ic o coi soli r i f o m im e n ti g a sso si. F ig . 2 a . F ig . 2 b. F ig. 2 c . C. U m berto. Oleotoracc com pressivo. F ig. 2 a . C a v ita e x tr a p le u r ic a a m p i a m a n o n d e l t u t t o e ffic ie n te ( e s c r c a to Koch p o s itiv o ) , c o n v e r s a m e n to p io id e tu b e r c o la r e . - F ig . 2 b . D o p o a lc u n i inesi l’e m p ic m a c c o m p le ta m e n te d o m in a to , m a la s a c c a si c n o t e v o l m e n t e r i d o t t a ed il m o n c o n e p o lm o n a r e t e n d e a d e s p a n d e r s i ( e s c r c a to s e m p r e K o c h p o s itiv o ) . F ig . 2 c . I s t i t u i t o F o le o to ra c e c o m p re s s iv o , co n u n a d e ­ g u a to re g im e d i r i f o m im e n ti o leo -g a sso si. la s a c c a e x tr a p le u r i c a si è a m p l i a t a e d il c o lla sso è d iv e n u t o s ta b ilm e n te e ffic ie n te ( e s c r c a to Koch n e g a tiv o d a o ltr e sei in e s i). 1 7 8 Wi p f , L’olco to racc nella collasso terap ia e x tra p le u ric a ch irurgica I n u n c a s o , in v e c e , o v e si t r a t t a v a d i u n a c a v itíi e x t r a p le u r i c a o r ig in a r ia m e n te in s u ffic ic n te p e r s e o lla m e n to in c o m p le to d e lP a p ic c p o lm o n a re sol v e r s a n te n ie d ia - s tin ic o . il r i s n l tu t o e s t a t o m illo. \ e s s i i n in c id e n te c s t a t o d a noi o s s e r v a to in r a p p o r t o ai v a ri tip i di o le o to ra c c iin p ie g a ti. n c i p a z ic n ti h a n n o l a m e n ta to a lr t i n se g n o di iu to llc r a n z a . Conclusióni. L ’o le o to r a c e v ie n e d a n o i n s a to n e lla c o lla s s o te r a p ia e x t r a p l e u - rie a c h ir u r g ic a c o n le s e g u e n ti in d ic a z io n i: m e d ic a m e n to s a , a n tis in - íisa rio e c o m p r e s s iv a . L ’o le o to r a c e m e d ic a m e n to s o h a il sito c a m p o d i a p p lic a z io n e n e lla t e r a p i a d e lle in fe z io n i d e lla sa c c a e x t r a p l e u r i c a . N ei casi d i in fe- z io n c p io g e n a a c u t a esso p ito d a r é q m ü c lie r i s u l t a t o solo co n té te r a p i a c o m p le m e n ta r e , d a u tiliz z a r e (p ia n d o il p ro c e sso e gia in v ia di a t t e n u a - z io n e . I n q u e s ti ca si, in c u i vi so n o m o lti riselii d i p e r d e r é il c a v o e x t r a - p le u r ic o , a h liia m o u t iliz z a to co n v a n ta g g io c o n te m p o r á n e a m e n te l ’a z io n c m e d ic a m e n to s a e q u e lla a n tis in f is a r ia d e ll'o lio . N ei v e rs a - m e n t i p io id i tu b e r c o l a r i l’o le o to ra c e m e d ic a m e n to s o d a «lei b u o n i r i s u l t a t i , m o h o m ig lio ri c h e negli e m p ie m i tu b e r c o la r i i n t r a p le u r ic i. D ia m o la p r e f e r e n z a c o m e olio m e d ic a m e n to s o a q tiello d i o liv a g o m c n o la to c h e u s ia n to g e n e r a lm e n te a lia c o n c e n tr a z io n e d el 5 % . A n c h e p e r gli a l t r i dúo tip i di o le o to ra c e u s ia n to s e in p re l ’olio g o m c n o la to : m e n tr e p e r l’o le o to ra c e a n tis in f is a r io ci lim itia m o al b lo c c o d e lla c a v i l a , e se g u e n d o q u in d i s o l t a n t o p iccoli r if o r n im e n ti di olio p e r s u s t i t u i r é q u e llo r ia s s o r b ito , p e r l ’o le o to ra c e c o m p re s s iv o co n - s e r v ia m o a n c h e u n a b o lla g asso sa n e lla q u a le i n t r a t t e n i a m o u n f o r te re g im e ip e r te n s iv o . N a t u r a l m e n t e l ’o le o to ra c e n o n d e v e c o s titu ir e u n m é to d o di e le z io n e n e lla c o lla s s o te r a p ia e x t r a p l e u r i c a , e co n in o lte rc- s tr iz io n i p e rc ió fa c c ia m o ric o rso a d e s s o : i n f a t t i il c o llasso si d e v e s e m p r e m a n t e n e r e coi r if o r n im e n ti g a sso si, ric o r r e n d o a lie a z io n i a n t i - s in fis a ria e c o m p r e s s iv a d e ll’olio solo in q u e i r a r i ea si in cu i ta le m is u r a si im p o n e . D ic ia m o r a r i easi - e cib sp ie g a l’e s ig u itá d e lla n o s t r a easi- s t i c a — p o ic h e e ssi, d a t o l ’a t t u a l e g r a d o di p e rfe z io n e d e lla té c n ic a o p e ­ r a t o r i a e d e l t r a t t a i n e n t o p o s to p e r a to r io , d e v o n o e f f e ttiv a m e n t e c o s ti­ t u i r e u n ’e c c e z io n e . I n f a t t i l’o le o to ra c e a n tis in f is a r io e q u e llo c o m p r e s ­ s iv o e n t r a ñ o in d is c u s s io n e (p ia n d o u n p ro c e sso di sin íisi p r o g r e d ie n te m in a c c ia l ’e ffic ie n za del co llasso , o, q u a n d o r in s u f íic ie n z a d i co llasso ( p r i m i t i v a o s e c u n d a r ia ) e g ia in a t t o . Se p e ro la s a c r a c h ir u r g ic a m e n te c r e a t a 1: g ia in o rig in e m o h o p ic c o la e d in s u ffic ie n te in r a p p o r t o a lie lesi- on i p o lm o n a r i, e q u a s i c e r t a l'in e fíie a c ia d e l t r a t t a m e n t o c o m p re s s iv o . Wipl-. I ,'oleotnroce n d la co llasso terap ia cx tra p le u ric a ch iru rg ica 1 7 9 A ltr a ra g io n e p e r lim ita r e P a p p lic a z io n e d e lP o le o to ra c e è il risc h io d i c o m p iic a n z c . N oi n o n ne a b b ia in o in a i o s s e r v a te ; p ero è d a c o n s i­ d e r a r e c h e l u t t e le v o lte , e e e e tto u n a , a h b ia in o f a l t o in m o d o c h e si t r a i t a s s e di u n o le o to ra c e te m p o r á n e o (' n o n d e f in itiv o . S ia m o p a r t i t i i r if a tti d a lla c o n v in z io n e ch e. iin p e d e n d o p e r u n c e r to t e m p o il p ro g re - d ire <li u n a sinfisi (o le o to ra c e a n tis in f is a r io ) . o. d e te r m i n a n d o e m a n - te n e n d o p u r e u n c e r to t e m p o u n c o lla s s e effic ie n te (o le o to ra c e c o m ­ p re s iv o ), c p o ssih ile o tt c n c r e la d e f in itiv a sta h ili/./.a z io n c d c lla c a v i l a e x t r a p l c u r i c a si d a p e r m e t t e r e poi l ’e v a c u a z io n e d e l l o l i o e 1 u lte r io r e m a n t e n i m e n t o del c o lla sse con se in p lic i r if o r n iin e n ti g asso si. L a t e m p o r a n e i t à d e lP o le o to ra c e , di eu t no i s ia m o f a u t o r i . t r o v a r a g io n e n ei s e g u e n ti v a n t a g g i : I o) la p o s s ib ilité di c o m p lic a n z e . lé g a te a lia p r e s e n z a del p io m b a g g io oleo so , v ie n e assai r i d o t t a : 2") il ris u l- t a t o t e r a p é u t i c o si o t t i e n e n e u g u a l m t e c si r e s ta fedeli al p r in c ip io , id e a le d a l p u n t o d i v is ta f u n z io n a le . d e lla c o lla s s o te r a p ia r e v e r s ih ile . Q u e s t ’u l t i m a a f le rm a z io n e c d o c u i n e n t a t a tía t r e casi in c u i. a c u r a u l t i m a t a , P a p ic e p o lm o n a re si c rie s p a n s o e l’e s ito in g u a rig io n e c s t a t o c o n t r o l l a t o a d is ta n z a . R iassunto. L ’o le o to r a c e (O T ), p u r n o n c o s titu c m lo u n m é to d o t e r a p é u t i c o di e le z io n e , p u o t r o v a r e u tile im p ie g o , in q u a ic h e caso p a r t i c o l a r e , n e lla e o lla s s o - te r a p ia e x t r a p l e u r i c a c liir u r g ic a . Le iu d ic a tio n i di d e t t o O T s e n o q u e lle tip ic h e d c lT O T in g e n e re e, cioe, m e d ic a m e n to s a , a n t i - s in fis a ria e c o m p re s s iv a . Z u sarn m enfass u ng. O b w o h l k e in e T h e r a p ie d e r W a h l, e rw e is t sich tier O le o th o r a x (O T ) in g ew isse n F ä lle n n a c h c h ir u r g is c h e r P n e u m o ly s e , als n ü tz lic h . D ie I n d i k a t i o n e n s in d — w ie h e im O T im a llg e m e in e n — m e d ik a m e n ­ tö s e r, a n t i s y m p h y s ä r e r u n d k o m p r e s s iv e r N a t u r . R é s u m é . L ’o lé o - th o r a x (O T ), b ie n q u 'i l n e c o n s titu e p as u n e m é th o d e t h é r a p e u t i q u e d e c h o ix , p e u t ê t r e e m p lo y é u t i l e m e n t d a n s q u e lq u e s c a s p a r t i c u l i e r s d e la c o lla p s o - th é r a p ie e x tr a - p le u r a le c h ir u r g ic a le . L es in d i c a t i o n s d e P O T s o n t celles, t y p i q u e s , d e P O T en g é n é r a l, c 'e s t- à -d ire m é d ic a m e n te u s e , a n t i - s y i n p h y s a i r e e t c o m p re s s iv e . 1 8 0 Wi p f . L ’olco to racc nella co llasso terap ia c x tra p le u ric a chirurgica S u m m a r y . T h o u g h n o t a m e th o d o f c h o ic e , t h e o le o - th o r a x (O T ) is u se fu l in c e r t a i n ca se s a f t e r s u rg ic a l p n e u m o ly s is . As w ith t h e O T in g e n e ra l, th e in d ic a tio n s a re m e d ic in a l, a n ti- a d h e s iv e a n d c o m p re s s iv e . B I B L I O G R A F I A . B e r n o u , A . : R e v . <le la T b c . V I I . 3. 315 (1 9 2 6 ); I X , 5. 742 (1 9 2 8 ): B resse m é d . 5 8 . 1 1 3 9 (1 9 3 2 ). - B e l t i n i . D R iv.< li P a t . e C lin, d e lla T b c . V I I . 4 0 0 ( 1 9 3 3 ) . - B r u n n e r . A . : S c h w e iz , m e d . W o c h e n s e h r. 26. 729 (1 9 3 8 ); Z e its c h r. f ü r Tl>k. 83. 170 (1 9 3 9 ); D e u ts c h .T b k . B l a t t (1 9 1 3 ). Clerc, . / . : R e v . d e la T b c . X I . I. 3 9 ( 1 9 3 0 ) . D ie h l, K . : B c itr. z u r K l. «1er T b k . 68, 173 (1 9 2 8 ); Z e its c h r. f i i r T b k . 5 3 . 51 1 (1 9 2 9 ). - F o n ta in e . R e v . d e la T b c . I X , 5, 769 (1 9 2 8 ): „ L 'o l é o - t h o r a x . I n d ic a tio n s , t e c h n iq u e e t r é s u l t a t s “ . G . D o in , P a r is (1929). H e in . . /. . If . K re m e r. 11’ . S c h m id t: „ K o l la p s ­ t h e r a p ie d e r L u n g e n t u b e r k u l o s e “ . G. T h ie m e , L eip zig ( 1938). - lioseniherf’, M . : „ D e r O le o th o r a x “ . J . A. B a r th , L e ip z ig (1931). - S c h n ip p e n k ü lte r , I f . : B e itr. z u r K l. d e r T b k . 65, 56 (1 9 2 6 ). — S o s s i. O .: „ I . ’o le o to ra c e c om e m ez zo a n ti s c t ti c o e c o llasso- te r a p ic o " . A . M ila n i. l ’a d o v a (1931).

Journal

Respiration – Karger

Published: Jan 1, 2009

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