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Die arterielle Durchblutung des Schlauchmagens beim Ösophagusersatz

Die arterielle Durchblutung des Schlauchmagens beim Ösophagusersatz ORIGINALARBEITEN • ORIGINAL PAPERS Chirurgische Gastroenterologie 1993;9:51-54 K. D. Lindecken“ Die arterielle Durchblutung J. Vogel1 ’ des Schlauchmagens “ Chirurgische und Unfallchirurgische Abtei­ ■ ■ lung des Wilhehn-Anton-Hospitals, Goch h Pathologisches Institut der Universität Bonn beim Osophagusersatz S c h lü s s e lw ö r te r Z u s a m m e n fa s s u n g Ösophagusersatz Beim Speiseröhrenersatz durch den isoperistaltischcn, intrathorakalen Schlauchmagen Blutversorgung erfolgt die Erstellung des Ersatzorgans durch die Resektion der kleinen Magenkurva­ Schlauchmagen tur, etwa drei Querfinger oberhalb des Pylorus bis zur Funduskuppe. Die Durchblutung des schlauchförmig umgestalteten Restmagens erfolgt über die A. gastroepiioica dextra und ihre Ausläufer zur A. gastroepiploica sinistra sowie eines Restes der A. gastrica dextra. In Ausnahmefällen reicht eine alleinige Ge faß versorgu ng über die A. gastroepi­ ploica dextra aus. Gefäßdarstellungen an vier Leichenpräparaten demonstrieren die ausreichende arterielle Blutversorgung des Schlauchmagens als Ösophagusersatzorgan. Key Words S um m ary Replacement oesophagus-blood When substituting the oesophagus with the isoperistaltic intrathoracic tubed stomach supply of tubed stomach the replacement organ is obtained by the resection of the lesser curvature of the stom­ ach approximately three inches above the pylorus up to the fundus. The circulation of the remaining modified tubed stomach is maintained via the right gastroepiploic artery and its branches to the left gastroepiploic artery as well as the residual right gastric artery. In special, exceptional cases the sole vascular supply via the right gastroepiplo­ ic artery will suffice. Angiographies o f four postmortem test specimens have demon­ strated that the arterial blood supply of the tubed stomach modified into a replacement oesophagus is adequate. E inleitun g Blutversorgung zum Erhalt des Ersatzorgans und zur ungestör­ ten Heilung der zervikalen Anastomose notwendig. Dem Opera­ Der Schlauchmagen wird gegenwärtig weltweit als Standardver­ teur stellt sich die Frage, ob nach weitreichender Skelettierung fahren zur Rekonstruktion der Ösophaguspassage angesehen. des Magens und seiner Mobilisierung bis zum Hals eine ausrei­ Die postoperative Letalität nach Ösophagusresektion und -re- chende Durchblutung des zur Anastomose benutzten Magenab­ konstruktion wird mehr durch Probleme der Nahtsicherheit des schnittes im Bereich der Funduskuppe besteht, zumal es mitun­ Rekonstruktionsverfahrens als durch die Resektionsmaßnahme ter notwendig ist, auf die Blutzufuhr der A. gastrica dextra zu selbst bestimmt. Damit kommt der Durchblutung des Speiseröh­ verzichten, um den Schlauchmagen spannungsfrei bis zur Naht­ verbindung mit der zervikalen Speiseröhre zu strecken [ 1 ]. renersatzorgans für die Anastomosensicherheit in der postopera­ Im Rahmen von Gefäßdarstellungen an Schlauchmägen aus tiven Phase eine zentrale Rolle zu. Obduktionspräparaten wird zu dieser Problematik Stellung ge­ Bei der Ösophagusersatzplastik durch Transposition des nommen. schlauchförmig umgestalteten Magens ist eine ausreichende Priv.-Doz. Dr. K.-D. Lindecken 0 1993 S. Karger GmbH. Wilhclm-Anton-Hospilal Freiburg Voßheider Straße 214 W-4180 Goch I M aterial und M e th o d e A n den unfixierten Präparaten wurde d ie A. gnstrocpiploica dex- tra mit einer Knopfkunulc sondiert. Mit einem definierten Druck D ie Darstellung der versorgenden ( iefäße d e s Schlauchm agens von 100 120 mm Hg wurden 1 0 - 1 5 ml einer auf 9 0 - 1 0 0 ° C wurde an vier OlxJuklionspräparalcn von Patienten vorgenom ­ erhitzten Lösung aus G elatine-M ennige injiziert, nachdem die men. hei denen der Ö sophagus w egen ein es Plattcnepiihelkarzt- Präparate mit der gleichen Menge N A C L von etw a 4 0 C vor g e ­ noms durch stum pfe Dissektion entfernt worden war. In einem füllt worden waren (Abb. I ). Letzter Vorgang diente zur Gcfüß- Pall entsprach die Tumorausbreitung dem Studium T 2. die übri­ enifaltung und -füllung. vor allem des Kapillarbereiches des gen drei I alle wurden dem Stadium T 3 /ugeordnet. histologisch Schlnuchinagens. D ie ( ¡«•latine M ennige-Lösung hat bei oben handelte e s sich um mäßig bis w enig differenzierte, verhornende genannter Temperatur annähernd die Viskosität des Blutes. Plattenepithelkar/inome. Der Entnahmezeitpunkt lug zw ischen Nach Auffüllen der G efäße wurden d ie Präparate 10 Minuten 9 Tagen und 6 Monaten Todesursache war bei zw ei der kurzzei­ zur Fixierung der Injcklionslüsung in Eisw asser abgckdhlt und tig überlebenden Patienten ein e nicht beherrschbare Pneumonie an det g ioß en Kurvatur uufgeschniltcn (Abb. 2). D ie bleihaltige mit daraus resultierendem Multiorganversagen. D ie Todesursa­ Injektionslösung erlaubte ein e Ronlgcndarstellung des G efäß­ ch e det nach sechs Monaten verstorbenen beiden anderen Patien­ system s der .Schlauchmagen. ten waren einm al ein Myocardinfarkt. zum zw eiten e in e I emme- tastasierung im Bereich der Leber. D ie Präparate wurden im Rahmen det Obduktionen nach Entfernung der vorderen Thorax­ wand unter Schonung vier Geßißverhältnisse der .Schlauchmägen entnom men. Im Rahmen dieser postmortalen Untersuchungen wurde eb en falls die Myoorchitektur des verbliebenen Muskel fa­ se rsystem s am Schlauchm agen durch Aufhcllungstcchnik sicht­ bar gemacht und beschrieben |2 |. A b b. 1 Schema zur GeltiUdarstclIung d es Schlauchmagcns am Obdukii- Abb. 2 Blick a u f den an der g ieß en Kurvatur uufgcschnittcncn onsprupar.it mit Cielatine-Mennige-I .ösimg unter definiertem Druck Schlauchmagen mit Pylorus. Bulbus duodem. Klammcmahtrcihe und zer­ vikaler A nastom osc (Obduktionsprüparat nach GefilBfüllung mit Gelatine Mcnnigc-LAsung. MaBstah ea. 1:2.5 t l.indecken / Vogel Die arterielle Dnrchhluiung des Schlauchmugeits heim ösophaguscruitz D is k u s s io n E rgebnisse Zur Vermeidung einer Mangcldurchblutung des zum Sjxriseioli- Ausgehend von der kuniilicrtcn A. guslrucpiploica dexira zeigten renersatzorgan gewählten, schlauchförm ig ungestalteten Ma­ die Schlauchmugciiprüparutc in allen Fällen eine intensive CJe- gen s und zu einer ungestörten Heilung dei zervikalen Anaslomo- laßaulTüllimg. ausgehend von der großkalibrigen Randarkade der A. gustroepiploiea dextra in das Kapillarsystem ohne Z ei­ se und iler Klammernahtieihe ist ein e ausreichende Blutversor chen einer Mangeldurchblutung (Abb. 3a. b. c). Insuffizicnzzei- gung des .Schlauchmagens notwendig. ehen im Bereich der Klammernahtreihe oder /e ic h e n einer S te­ Der normale Magen ist als Drüsen und Reservoirorgan im B e­ nosebildung der zervikalen A nastom ose fanden sich nicht. reich der Mukosa und Muskularis mit vier Arterien und ihren zugehörigen venösen Drainagen luxusversorgt In w elchem Umlang die A gastrica dcxlra an der Versorgung des Magens beteiligt ist, zeigt die (¡elatine-M ennige-G elaßauf- Wird der Magen zum Schlauchorgan umgcstaltet. ernähren ihn nach Resektion der kleinen Kurvatur bis zur l iinduskuppe ledig­ füllung ein es nichtresezierten Magcnprüpanitcs ein es Verstorbe­ nen aus nichichtrurgischcm Krankengut mit deutlichen Zeichen lich zw ei GefaUsystcmanteilc* ein Rest der A. gastrica dcxlra im einer Magcntundusmangcldurchblutung bei alleiniger Gcfäßfül Bereich des Korpus und des Antrums, der jed och durch die Re­ sektion der kleinen Kurvatur w eitgehend entfällt. D ie vom chm li- hing über d iese Arterie (Abb. 4). Abb. 3a und b Kttmgcndarstcllung der GclUUsysteine um Selihittchmngen In Prüp.iratmittc Dar- Abb. 3 c Gefäßsystem des Schluuchmugens Stellung der Kl.immemaht. GetäUfültung mit Gcluiinc-Mcnmgc-L suug Uber die A. gastrocpiploica mit aufgehelltcm Obduküonspräpann nach In- dextra. Maßstab ca. 1:2. jeklion von Gelatine-Mennige. (Aufhellung in W'intergrünül und Beiuylben/.oat 1:2). 53 ehe Gefäßversorgung erfolgt über die A. gaslroepiploica dextra, intra- und extramuralen Ausläufer zur alleinigen Gefäßversor­ die teilweise resezierte Funduskuppe erhält ihre Blutzufuhr aus gung in ausreichendem Maße erfolgt. Ausläufern dieser Arterie. ln-vivo-Messungen zur arteriellen Blut Versorgung des mensch­ lichen Magens in Abhängigkeit einzelner Magenarterien existie­ ren nicht. Experimentelle Untersuchungen an isolierten Hunde­ mägen mit Technovit-Korrosionspräparaten und angiographi­ sche Darstellungen mit einer Bariumsulfat-Aufschwemmung, sowie Untersuchungen mit radioaktiven Mikrospheres 11 ,3| zei­ gen eindrucksvoll die Versorgungsbereiche der einzelnen Ma- genartcrien. insbesondere der A. gastroepiploica dextra mit ihrer Arkadenbildung zur A. gastroepiploica sinistra bis in den Fun­ dus- und Kardiabereich hinein, wie dies für eine ausreichende Arterialisation des Schlauchmagens zum Ösophagus zu fordern ist. ln einer tierexperimentellen Studie, ebenfalls am Hund, wird im Rahmen von Überlebendversuchen eine nahezu vollständige Magenfundusnekro.se bei alleiniger Blutversorgung über die A. gastroepiploica dextra beschrieben. Allerdings wurden die Mä­ gen vor Erstellung der Ösophago-Gastrostomie nicht schlauch­ förmig umgestaltet [4|. Bei dem etablierten Operationsverfahren der intrathorakalen Ösophago-Gastroplastik [5, 6, 7, 8, 9] wird man zunächst immer davon ausgehen, daß zur Vitalcrhaltung des Schlauchmagens und zur guten Durchblutung der Anaslomosenregion zwei arteri­ elle Zullüsse (Aa. gástrica dextra und -gastroepiploica dextra) erhalten bleiben. Aus operationstechnischen Gründen kann es jedoch erforderlich sein, daß die A. gástrica dextra ursprungsnah abgesetzt werden muß, um eine spannungsfreie Organelongation zur Erstellung der zervikalen Anastomose zu erreichen. Im Rahmen unserer durchgeführten Untersuchungen an vier Obduktionspräparaten haben wir darstellen können, daß bei Abb. 4 Magenlündusmangeldurchblutung bei alleiniger arterieller Ge- schlanker Umgestaltung des Magens zum Schlauchorgan die fäßauffüllung über die A. gastrica dextra. (Obduktionspräparat Maßstab arterielle Blutzufuhr über die A. gastroepiploica dextra und ihre ca. 1:2,5). Literatur 1 Buhr HJ. Roher HD. Horcyseck W. Schröder J: Ar­ 4 Kunath U: Ticrexpcrintcntelle Untersuchungen zur 7 Pichlmaier H. Müller JM. Zieren U: Plattenepithel­ terielle Blutversorgung des Magens bei Ösophago- Ösophagogaslrostomie beim Speiseröhrenersatz karzinom des Ösophagus. Behandlungskonzept der Gastroplastik mit zervikaler Anastomose. Der Chir­ durch Magen. Langen becks Archiv für Chirurgie Chirurgischen Universität zu Köln. Der Chirurg 1977:343:217-227. 1992:63:701-708. urg 1980:51:511-515. 2 Lindecken KD: Morphologische Studie zur Myour- 5 Roth JA: Platlcnepithelkar/inom des Ösophagus 8 Schlag P für die CAO-Sludiengruppe: Ösophagus­ chitektur des normalen Magens und des Schlauch­ Behandlungskonzept am M. D. Anderson Cancer karzinom: Randomisicrte Studie zur präoperativen magens /um Speiseröhrenersatz. Chirurgische Ga­ Center Houston. Der Chirurg 1992:63:683-688. Chemoiherapic beim Plattenepithclkarzinom des stroenterologie l992:4(Druck bestätigt). 6 Siewert JR. Bartels H. Bollschweiler E. Dittler HJ. Ösophagus. Der Chirurg 1992:63:709-714. 2 Becker H. Hottcnrotl Ch. Seufert RM. Junghanns Fink U. Hölscher AH. Roder JD: Platlcncpithelkar- 9 Schumpelick V. Fass J, Truong S. Daum B, Treut- K: Die Durchblutung des Magens in Abhängigkeit zinom des Ösophagus. Behandlungskonzept der ner KH: Behandlungsergebnisse des Ösophaguskar­ der einzelnen Magenarterien Therapiewoche Chirurgischen Klinik der Technischen Universität zinoms Der Chirurg 1992:63:715-721. 1978:28:1460-1462. München. Der Chirurg 1992:63:701-708. Die arterielle Durchblutung des Schlauchmagens Lindecken / Vogel beim Ösophagusersatz. S S ‘SANFT DIEXO N II 1210 • 100% Polyglykolsäure • Polycaprolat-Beschichtung • vollständiger, natürlicher Abbau von Faden und Beschichtung Der seidenweiche Faden für alle operativen Disziplinen B. Braun-Dexon GmbH Chirurgische Nahtmaterialien • Produkte für Wundversorgung und Wundverschluß Postfach 50 • 3509 Spangenberg • Telefon 0 56 63 / 503-0 • Telefax 0 56 63 / 5 03 44 http://www.deepdyve.com/assets/images/DeepDyve-Logo-lg.png Visceral Medicine Karger

Die arterielle Durchblutung des Schlauchmagens beim Ösophagusersatz

Lindecken, K.D.; Vogel, J.
Visceral Medicine , Volume 9 (1): 4 – Jan 1, 1993
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Publisher
Karger
Copyright
© 1993 S. Karger AG, Basel
ISSN
2297-4725
eISSN
2297-475X
DOI
10.1159/000170602
Publisher site
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Abstract

ORIGINALARBEITEN • ORIGINAL PAPERS Chirurgische Gastroenterologie 1993;9:51-54 K. D. Lindecken“ Die arterielle Durchblutung J. Vogel1 ’ des Schlauchmagens “ Chirurgische und Unfallchirurgische Abtei­ ■ ■ lung des Wilhehn-Anton-Hospitals, Goch h Pathologisches Institut der Universität Bonn beim Osophagusersatz S c h lü s s e lw ö r te r Z u s a m m e n fa s s u n g Ösophagusersatz Beim Speiseröhrenersatz durch den isoperistaltischcn, intrathorakalen Schlauchmagen Blutversorgung erfolgt die Erstellung des Ersatzorgans durch die Resektion der kleinen Magenkurva­ Schlauchmagen tur, etwa drei Querfinger oberhalb des Pylorus bis zur Funduskuppe. Die Durchblutung des schlauchförmig umgestalteten Restmagens erfolgt über die A. gastroepiioica dextra und ihre Ausläufer zur A. gastroepiploica sinistra sowie eines Restes der A. gastrica dextra. In Ausnahmefällen reicht eine alleinige Ge faß versorgu ng über die A. gastroepi­ ploica dextra aus. Gefäßdarstellungen an vier Leichenpräparaten demonstrieren die ausreichende arterielle Blutversorgung des Schlauchmagens als Ösophagusersatzorgan. Key Words S um m ary Replacement oesophagus-blood When substituting the oesophagus with the isoperistaltic intrathoracic tubed stomach supply of tubed stomach the replacement organ is obtained by the resection of the lesser curvature of the stom­ ach approximately three inches above the pylorus up to the fundus. The circulation of the remaining modified tubed stomach is maintained via the right gastroepiploic artery and its branches to the left gastroepiploic artery as well as the residual right gastric artery. In special, exceptional cases the sole vascular supply via the right gastroepiplo­ ic artery will suffice. Angiographies o f four postmortem test specimens have demon­ strated that the arterial blood supply of the tubed stomach modified into a replacement oesophagus is adequate. E inleitun g Blutversorgung zum Erhalt des Ersatzorgans und zur ungestör­ ten Heilung der zervikalen Anastomose notwendig. Dem Opera­ Der Schlauchmagen wird gegenwärtig weltweit als Standardver­ teur stellt sich die Frage, ob nach weitreichender Skelettierung fahren zur Rekonstruktion der Ösophaguspassage angesehen. des Magens und seiner Mobilisierung bis zum Hals eine ausrei­ Die postoperative Letalität nach Ösophagusresektion und -re- chende Durchblutung des zur Anastomose benutzten Magenab­ konstruktion wird mehr durch Probleme der Nahtsicherheit des schnittes im Bereich der Funduskuppe besteht, zumal es mitun­ Rekonstruktionsverfahrens als durch die Resektionsmaßnahme ter notwendig ist, auf die Blutzufuhr der A. gastrica dextra zu selbst bestimmt. Damit kommt der Durchblutung des Speiseröh­ verzichten, um den Schlauchmagen spannungsfrei bis zur Naht­ verbindung mit der zervikalen Speiseröhre zu strecken [ 1 ]. renersatzorgans für die Anastomosensicherheit in der postopera­ Im Rahmen von Gefäßdarstellungen an Schlauchmägen aus tiven Phase eine zentrale Rolle zu. Obduktionspräparaten wird zu dieser Problematik Stellung ge­ Bei der Ösophagusersatzplastik durch Transposition des nommen. schlauchförmig umgestalteten Magens ist eine ausreichende Priv.-Doz. Dr. K.-D. Lindecken 0 1993 S. Karger GmbH. Wilhclm-Anton-Hospilal Freiburg Voßheider Straße 214 W-4180 Goch I M aterial und M e th o d e A n den unfixierten Präparaten wurde d ie A. gnstrocpiploica dex- tra mit einer Knopfkunulc sondiert. Mit einem definierten Druck D ie Darstellung der versorgenden ( iefäße d e s Schlauchm agens von 100 120 mm Hg wurden 1 0 - 1 5 ml einer auf 9 0 - 1 0 0 ° C wurde an vier OlxJuklionspräparalcn von Patienten vorgenom ­ erhitzten Lösung aus G elatine-M ennige injiziert, nachdem die men. hei denen der Ö sophagus w egen ein es Plattcnepiihelkarzt- Präparate mit der gleichen Menge N A C L von etw a 4 0 C vor g e ­ noms durch stum pfe Dissektion entfernt worden war. In einem füllt worden waren (Abb. I ). Letzter Vorgang diente zur Gcfüß- Pall entsprach die Tumorausbreitung dem Studium T 2. die übri­ enifaltung und -füllung. vor allem des Kapillarbereiches des gen drei I alle wurden dem Stadium T 3 /ugeordnet. histologisch Schlnuchinagens. D ie ( ¡«•latine M ennige-Lösung hat bei oben handelte e s sich um mäßig bis w enig differenzierte, verhornende genannter Temperatur annähernd die Viskosität des Blutes. Plattenepithelkar/inome. Der Entnahmezeitpunkt lug zw ischen Nach Auffüllen der G efäße wurden d ie Präparate 10 Minuten 9 Tagen und 6 Monaten Todesursache war bei zw ei der kurzzei­ zur Fixierung der Injcklionslüsung in Eisw asser abgckdhlt und tig überlebenden Patienten ein e nicht beherrschbare Pneumonie an det g ioß en Kurvatur uufgeschniltcn (Abb. 2). D ie bleihaltige mit daraus resultierendem Multiorganversagen. D ie Todesursa­ Injektionslösung erlaubte ein e Ronlgcndarstellung des G efäß­ ch e det nach sechs Monaten verstorbenen beiden anderen Patien­ system s der .Schlauchmagen. ten waren einm al ein Myocardinfarkt. zum zw eiten e in e I emme- tastasierung im Bereich der Leber. D ie Präparate wurden im Rahmen det Obduktionen nach Entfernung der vorderen Thorax­ wand unter Schonung vier Geßißverhältnisse der .Schlauchmägen entnom men. Im Rahmen dieser postmortalen Untersuchungen wurde eb en falls die Myoorchitektur des verbliebenen Muskel fa­ se rsystem s am Schlauchm agen durch Aufhcllungstcchnik sicht­ bar gemacht und beschrieben |2 |. A b b. 1 Schema zur GeltiUdarstclIung d es Schlauchmagcns am Obdukii- Abb. 2 Blick a u f den an der g ieß en Kurvatur uufgcschnittcncn onsprupar.it mit Cielatine-Mennige-I .ösimg unter definiertem Druck Schlauchmagen mit Pylorus. Bulbus duodem. Klammcmahtrcihe und zer­ vikaler A nastom osc (Obduktionsprüparat nach GefilBfüllung mit Gelatine Mcnnigc-LAsung. MaBstah ea. 1:2.5 t l.indecken / Vogel Die arterielle Dnrchhluiung des Schlauchmugeits heim ösophaguscruitz D is k u s s io n E rgebnisse Zur Vermeidung einer Mangcldurchblutung des zum Sjxriseioli- Ausgehend von der kuniilicrtcn A. guslrucpiploica dexira zeigten renersatzorgan gewählten, schlauchförm ig ungestalteten Ma­ die Schlauchmugciiprüparutc in allen Fällen eine intensive CJe- gen s und zu einer ungestörten Heilung dei zervikalen Anaslomo- laßaulTüllimg. ausgehend von der großkalibrigen Randarkade der A. gustroepiploiea dextra in das Kapillarsystem ohne Z ei­ se und iler Klammernahtieihe ist ein e ausreichende Blutversor chen einer Mangeldurchblutung (Abb. 3a. b. c). Insuffizicnzzei- gung des .Schlauchmagens notwendig. ehen im Bereich der Klammernahtreihe oder /e ic h e n einer S te­ Der normale Magen ist als Drüsen und Reservoirorgan im B e­ nosebildung der zervikalen A nastom ose fanden sich nicht. reich der Mukosa und Muskularis mit vier Arterien und ihren zugehörigen venösen Drainagen luxusversorgt In w elchem Umlang die A gastrica dcxlra an der Versorgung des Magens beteiligt ist, zeigt die (¡elatine-M ennige-G elaßauf- Wird der Magen zum Schlauchorgan umgcstaltet. ernähren ihn nach Resektion der kleinen Kurvatur bis zur l iinduskuppe ledig­ füllung ein es nichtresezierten Magcnprüpanitcs ein es Verstorbe­ nen aus nichichtrurgischcm Krankengut mit deutlichen Zeichen lich zw ei GefaUsystcmanteilc* ein Rest der A. gastrica dcxlra im einer Magcntundusmangcldurchblutung bei alleiniger Gcfäßfül Bereich des Korpus und des Antrums, der jed och durch die Re­ sektion der kleinen Kurvatur w eitgehend entfällt. D ie vom chm li- hing über d iese Arterie (Abb. 4). Abb. 3a und b Kttmgcndarstcllung der GclUUsysteine um Selihittchmngen In Prüp.iratmittc Dar- Abb. 3 c Gefäßsystem des Schluuchmugens Stellung der Kl.immemaht. GetäUfültung mit Gcluiinc-Mcnmgc-L suug Uber die A. gastrocpiploica mit aufgehelltcm Obduküonspräpann nach In- dextra. Maßstab ca. 1:2. jeklion von Gelatine-Mennige. (Aufhellung in W'intergrünül und Beiuylben/.oat 1:2). 53 ehe Gefäßversorgung erfolgt über die A. gaslroepiploica dextra, intra- und extramuralen Ausläufer zur alleinigen Gefäßversor­ die teilweise resezierte Funduskuppe erhält ihre Blutzufuhr aus gung in ausreichendem Maße erfolgt. Ausläufern dieser Arterie. ln-vivo-Messungen zur arteriellen Blut Versorgung des mensch­ lichen Magens in Abhängigkeit einzelner Magenarterien existie­ ren nicht. Experimentelle Untersuchungen an isolierten Hunde­ mägen mit Technovit-Korrosionspräparaten und angiographi­ sche Darstellungen mit einer Bariumsulfat-Aufschwemmung, sowie Untersuchungen mit radioaktiven Mikrospheres 11 ,3| zei­ gen eindrucksvoll die Versorgungsbereiche der einzelnen Ma- genartcrien. insbesondere der A. gastroepiploica dextra mit ihrer Arkadenbildung zur A. gastroepiploica sinistra bis in den Fun­ dus- und Kardiabereich hinein, wie dies für eine ausreichende Arterialisation des Schlauchmagens zum Ösophagus zu fordern ist. ln einer tierexperimentellen Studie, ebenfalls am Hund, wird im Rahmen von Überlebendversuchen eine nahezu vollständige Magenfundusnekro.se bei alleiniger Blutversorgung über die A. gastroepiploica dextra beschrieben. Allerdings wurden die Mä­ gen vor Erstellung der Ösophago-Gastrostomie nicht schlauch­ förmig umgestaltet [4|. Bei dem etablierten Operationsverfahren der intrathorakalen Ösophago-Gastroplastik [5, 6, 7, 8, 9] wird man zunächst immer davon ausgehen, daß zur Vitalcrhaltung des Schlauchmagens und zur guten Durchblutung der Anaslomosenregion zwei arteri­ elle Zullüsse (Aa. gástrica dextra und -gastroepiploica dextra) erhalten bleiben. Aus operationstechnischen Gründen kann es jedoch erforderlich sein, daß die A. gástrica dextra ursprungsnah abgesetzt werden muß, um eine spannungsfreie Organelongation zur Erstellung der zervikalen Anastomose zu erreichen. Im Rahmen unserer durchgeführten Untersuchungen an vier Obduktionspräparaten haben wir darstellen können, daß bei Abb. 4 Magenlündusmangeldurchblutung bei alleiniger arterieller Ge- schlanker Umgestaltung des Magens zum Schlauchorgan die fäßauffüllung über die A. gastrica dextra. (Obduktionspräparat Maßstab arterielle Blutzufuhr über die A. gastroepiploica dextra und ihre ca. 1:2,5). Literatur 1 Buhr HJ. Roher HD. Horcyseck W. Schröder J: Ar­ 4 Kunath U: Ticrexpcrintcntelle Untersuchungen zur 7 Pichlmaier H. Müller JM. Zieren U: Plattenepithel­ terielle Blutversorgung des Magens bei Ösophago- Ösophagogaslrostomie beim Speiseröhrenersatz karzinom des Ösophagus. Behandlungskonzept der Gastroplastik mit zervikaler Anastomose. Der Chir­ durch Magen. Langen becks Archiv für Chirurgie Chirurgischen Universität zu Köln. Der Chirurg 1977:343:217-227. 1992:63:701-708. urg 1980:51:511-515. 2 Lindecken KD: Morphologische Studie zur Myour- 5 Roth JA: Platlcnepithelkar/inom des Ösophagus 8 Schlag P für die CAO-Sludiengruppe: Ösophagus­ chitektur des normalen Magens und des Schlauch­ Behandlungskonzept am M. D. Anderson Cancer karzinom: Randomisicrte Studie zur präoperativen magens /um Speiseröhrenersatz. Chirurgische Ga­ Center Houston. Der Chirurg 1992:63:683-688. Chemoiherapic beim Plattenepithclkarzinom des stroenterologie l992:4(Druck bestätigt). 6 Siewert JR. Bartels H. Bollschweiler E. Dittler HJ. Ösophagus. Der Chirurg 1992:63:709-714. 2 Becker H. Hottcnrotl Ch. Seufert RM. Junghanns Fink U. Hölscher AH. Roder JD: Platlcncpithelkar- 9 Schumpelick V. Fass J, Truong S. Daum B, Treut- K: Die Durchblutung des Magens in Abhängigkeit zinom des Ösophagus. Behandlungskonzept der ner KH: Behandlungsergebnisse des Ösophaguskar­ der einzelnen Magenarterien Therapiewoche Chirurgischen Klinik der Technischen Universität zinoms Der Chirurg 1992:63:715-721. 1978:28:1460-1462. München. Der Chirurg 1992:63:701-708. Die arterielle Durchblutung des Schlauchmagens Lindecken / Vogel beim Ösophagusersatz. S S ‘SANFT DIEXO N II 1210 • 100% Polyglykolsäure • Polycaprolat-Beschichtung • vollständiger, natürlicher Abbau von Faden und Beschichtung Der seidenweiche Faden für alle operativen Disziplinen B. Braun-Dexon GmbH Chirurgische Nahtmaterialien • Produkte für Wundversorgung und Wundverschluß Postfach 50 • 3509 Spangenberg • Telefon 0 56 63 / 503-0 • Telefax 0 56 63 / 5 03 44

Journal

Visceral Medicine – Karger

Published: Jan 1, 1993

Keywords: Schlauchmagen; Ösophagusersatz; Blutversorgung

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