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Bleuel, Rachela; Eberlein, Bernadette
doi: 10.1111/ddg.13680_gpmid: 30395400
Vitiligo ist eine erworbene Hauterkrankung, an der weltweit 0,5 % der Bevölkerung erkranken und die eine große Herausforderung in der dermatologischen Versorgung darstellt. Die Erkrankung geht für Betroffene oftmals aufgrund der fleckigen Depigmentierung mit einer kosmetischen Entstellung und großem Leidensdruck einher. Pathophysiologisch werden als Hauptursachen für den Verlust funktionierender Melanozyten eine genetische Prädisposition, autoimmune Mechanismen und oxidativer Stress angesehen. Vorgestellt werden die Therapieempfehlungen der europäischen Leitlinie in Ergänzung mit Empfehlungen aus aktuellen Übersichtsarbeiten zu Vitiligo. Bisherige therapeutische Optionen greifen auf drei Wegen: (1.) Regulation der Autoimmunantwort mit topischen und systemischen immunmodulierenden Pharmaka (Kortikosteroide und Calcineurininhibitoren), (2.) Reduktion des melanozytären, oxidativen Stress mittels topischer und systemischer Antioxidantien sowie (3.) Aktivierung der Melanozytenregeneration durch Phototherapie (v. a. UVB) und Transplantation von pigmentierten Zellen. Darüber hinaus sollten dem Patienten Techniken zur Camouflage angeboten werden. Nach erfolgreicher Repigmentierung ist eine Rezidivprophylaxe mit Calcineurininhibitoren sinnvoll. Kombinationstherapien oben genannter Therapieansätze werden generell als erfolgreicher angesehen als Monotherapien. Auch ist ein möglichst früher Therapiebeginn prognostisch günstig. Mit Hilfe der genannten Therapieansätze kann es gelingen das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten, depigmentierte Herde zu stabilisieren und eine Repigmentierung zu erreichen. Nur in Ausnahmefällen kommt eine dauerhafte Depigmentierung in Frage. Weiterreichende Erkenntnisse zur Pathogenese der Erkrankung lassen auf neue Therapieansätze hoffen.
Bleuel, Rachela; Eberlein, Bernadette
doi: 10.1111/ddg.13680pmid: 30335222
Affecting 0.5 % of the world's population, vitiligo is an acquired skin disorder that poses major challenges in terms of dermatological care. Characterized by patchy depigmentation, the disease is frequently associated with cosmetic disfigurement and considerable psychological distress. The primary pathophysiological causes for the loss of functional melanocytes are thought to include genetic predisposition, autoimmune mechanisms, and oxidative stress. The present article highlights treatment recommendations contained in the European guidelines as well as those provided by recent reviews on vitiligo. Current therapeutic options are based on three approaches: (1) Regulation of the autoimmune response using topical and systemic immunomodulatory agents (corticosteroids and calcineurin inhibitors); (2) decrease in oxidative stress in melanocytes by means of topical and systemic antioxidants; and (3) activation of melanocyte regeneration using phototherapy (UVB in particular) and transplantation of pigment cells. In addition, patients should be educated in techniques for cosmetic camouflage. Following successful repigmentation, application of calcineurin inhibitors is recommended to prevent recurrences. Combination therapies of the aforementioned approaches are generally considered to be more successful than monotherapies. Early initiation of treatment is associated with a more favorable prognosis. Using the above treatment options, it may be possible to halt disease progression, stabilize depigmented lesions, and achieve repigmentation. Only in exceptional cases should permanent depigmentation be considered as a possible option. New insights into the pathogenesis of vitiligo will likely give rise to novel therapeutic approaches.
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